[转载出处:www.ii77.com]
大部分人都曾经遭受过呃逆(hiccough),也就是俗称的「打嗝」,它是反复的,不自主的膈肌、肋间肌等痉挛,伴声门突然关闭,引起气流受阻而产生的一种特有的声音,可发生在呼吸周期的任何瞬间,但以吸气峰值后产生更为典型。 [原创文章:www.ii77.com]
图 1 呃逆发生示意图(图片来源于 myhealth 网站)
按呃逆发作的持续时间,一般可以将其分为以下 4 种:
1. 暂时性:单发性或一阵性 (hiccup bout),数分钟~48 h 以内,为暂时性。
2. 持久性(persistent)或延迟性(protracted):为 48 h 以上。
3. 慢性(chronic):7d 以上。
4. 难治性或顽固性(intractable):1 个月以上。
呃逆可因进食过快、饱餐、受到寒冷刺激、情绪激动等引起,通常在几分钟至几小时内停止,一般无须担心。而顽固性呃逆 (intractable hiccup , IH) 则多发生于有器质性疾病的患者,它的出现可能是疾病的征兆。
如《豪斯医生》第五季最后一集中,一个老年患者向豪斯抱怨他近期经常不自主地发出「咯咯」的声音,豪斯起先也不以为然,但后来在告别时无意中发现这位患者的腹部不正常地膨大,结合打嗝症状,诊断出他可能患有胰腺癌。
图片来源于《豪斯医生》剧照
这并非剧情的夸张,顽固性呃逆在临床上并不少见,其病因有百余种,可分为功能性和器质性,其中器质性呃逆又可分为中枢性和周围性。
中枢性呃逆多见于颅内病变,如颅内肿瘤、中枢神经系统感染、脑积水、脑血管病变、头部外伤或术后等;而周围性呃逆主要是因迷走神经与膈神经受刺激所致,如胃肠道、胸、腹膜、膈肌受累,其中以胃食管反流病、膈疝等胃肠道病因最为常见。
尽管顽固性呃逆本身并不致命,但会给患者的生活造成很大的影响。
那么临床上遇到顽固性呃逆的患者我们应该如何处理呢?
去除原发病因在顽固性呃逆的治疗过程中非常重要。对于病因不明或原发病因不能短期内迅速纠正的患者,建议行经验性治疗,一般以物理性治疗为主(见表 1)。
表 1 呃逆的物理治疗
鼻咽刺激 | 迷走神经刺激 | 与呼吸相关的治疗手段 |
牵舌法 | 按压双眼球 | 屏气 |
吸入「嗅盐」或类似物 | 按摩颈动脉窦 | 纸袋呼吸法 |
用鼻管刺激咽部 | 按压眶上神经 | Valsalva 动作(吸气后屏气) |
含漱冰水 | 直肠按摩 | 持续气道正压通气 |
但上述方法一般主要用来处理急性呃逆,而对于持续性或顽固性呃逆疗效有限。
2015 年 Steger 等对 341 例顽固性呃逆患者治疗的有效性及安全性进行了系统综述总结,推荐诊疗流程如下(见图 2)。
图 2 顽固性呃逆诊疗流程图
在上述流程图中,Steger 等推荐对于病因不明确或者针对病因治疗无效的患者,进行诊断性抗酸治疗,抗酸治疗无效时再考虑使用特异性药物及其他治疗,其药物推荐剂量及推荐等级如下表所示。
值得注意的是,由于长期使用甲氧氯普胺或氯丙嗪可能引起椎体外系症状,故不被推荐作为维持治疗。
小结
1. 顽固性呃逆病因高达百余种,故在呃逆治疗中对症治疗与明确、去除病因同样重要。
2. 胃肠道疾病是顽固性呃逆最常见的病因,病因不明确或者针对病因治疗无效的患者,在使用特异性抗呃逆药物治疗前推荐进行诊断性抗酸治疗。
3. 顽固性呃逆的药物治疗首选巴氯酚和甲氧氯普胺,但由于长期使用甲氧氯普胺可引起椎体外系症状,故不推荐作为维持治疗。
推荐阅读
大家好,小美今天来为大家解答流水是什么意思以下问题,流水步距是什么意思很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧!1、流水的意思有:流动
大家好,小乐今天来为大家解答天祥电子网站视频教程以下问题,天祥电子有限公司很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧!1、你好,郭天祥AR
白芷为伞形科植物兴安白芷、川白芷、杭白芷或云南牛防风的根。秋播莳植的,次年7~9月间茎叶枯黄时采挖。春播莳植的,昔时10月采挖。择好天,
春暖花开好新闻传来G4京港澳高速耒宜改扩建项目全线施工许可获批将于近期下达开工令全线实质性开工终于要来了记者从湖南省交通运输厅、湖南省
大家好,小美今天来为大家解答白袜子女生以下问题,白袜子女生很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧!1、有些女孩更倾向于选择纯白的袜子
据朝中社3月24日报道,朝鲜故国统一民主主义战线中央委员会23日正式闭幕。此前报道本地时间1月15日,朝鲜第十四届最高人民会议第十次会议召开,
2024年,消费市场竞争加剧,挑战与机会并存,食饮行业默默迈入加快增进的新时期。与此同时,互联网大盘流量盈余见顶,进入存量阶段,传统营销
大家好,小娟今天来为大家解答微店微信登陆以下问题,微店登录很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧!1、用手机打开微店客户端,并登陆微
本文内容来自网友供稿,如有信息侵犯了您的权益,请联系反馈核实
Copyright 2024.爱妻自媒体,让大家了解更多图文资讯!