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CT扫描是脑出血、蛛网膜下腔出血首选的高敏、无创的首要检查。然而,在缺少明确病史,且CT影像貌似SAH的特殊情况下,极易误诊。本文章就其论述一些特殊征象,提高临床医生对反转征、假性SAH等的认识,以避免由于临床上因对其认识不足造成的误诊误治。 [转载出处:www.ii77.com]
作者:郎继荣(河南宏力医院神经内科)
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致密小脑征(dense cerebellum sign)或白小脑征表现为平扫颅脑CT上,小脑半球的密度较大脑半球均匀增高。丘脑及脑干的密度亦可见增高。实际为小脑密度正常,但在弥漫性低密度的大脑半球的对比下,显示为相对高密度。该征象的临床意义同反转征,提示大脑严重的缺血缺氧损伤及预后不良。
图1 患儿,出生时窒息,缺血缺氧,应用ECMO治疗后查头颅CT示:小脑明显呈高密度、致密征。
图2 外侧裂、脑沟里多发高密度影,类似蛛网膜下腔出血,为“假性蛛网膜下腔出血征”。
反转征(reversal sign)表现为平扫颅脑CT上,双侧大脑半球灰质的密度弥漫性降低,低于白质。提示大脑严重的缺血缺氧损伤,多不可逆,死亡率高达35%-70%,颅脑外伤、低氧血症、颅内严重感染、癫痫持续状态、窒息等,凡引起大脑缺血缺氧的病因均可导致反转征。
图3 CT上表现为双侧大脑半球灰质的密度弥漫性降低,低于白质。
新生儿缺氧缺氧性脑病早期病理学基础与CT表现呈“双圈征”。各种原因发生严重缺氧,早期为脑水肿,在此基础上,细胞坏死,液体外渗,病变进一步发展形成脑肿胀。因此,CT表现为大脑半球各叶弥漫性低密度改变,灰白质分界不清、密度相同,CT值常小于20HU,而内侧的脑干、小脑、基底节及丘脑密度不降低,两者密度反转呈“双圈征”,可伴脑室、脑池变窄及脑出血[1]。
图4 缺血缺氧后,绿圈内的低密度(主要是皮层)与红圈内的高密度(主要是脑干、丘脑、小脑),形成典型的双圈征。
CT平扫显示出脑蛛网膜下腔呈现血性的高密度值,但随后经过腰椎穿刺实际上并无出血,这种现象便是假性蛛网膜下腔出血。可见于真性红细胞增多症、弥漫性缺血缺氧、再灌注脑损伤、脑膜脑炎、高颅压、静脉窦血栓形成、硬膜下血肿等。患者的临床表现往往与真正的SAH有时难以鉴别。可表现为头痛及颈背部疼痛、恶心、头晕、视力模糊、语言障碍、意识丧失,甚至昏迷。
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