【第一直播间】我国结构性心脏病介入治疗现状与发展

10月14日，在第二十九届长城国际心脏病学会议第一直播间，北部战区总医院朱鲜阳教授与王琦光教授、海军军医大学长海医院秦永文教授、西安交通大学第一附属医院张玉顺教授一起畅谈我国结构性心脏病介入治疗的现状与发展。

谢谢秦教授。我国先心病介入技术在专家们的共同努力推动下已经日趋成熟。请朱教授谈一谈先心病介入治疗进一步的发展方向及目前的热点问题。

我国对先心病的介入治疗最初从1997年开始，随着2003年国产先心病治疗器械的广泛应用，很多常见的先心病不用外科手术就能得到治疗。而且国家对这方面特别关注，在边远地区，如..、新疆、青海等先心病高发地区组建了很多团队，通过慈善机构使先心病患者能够得到早期治疗。先心病介入治疗开展到现在的20年间，从临床摸索到中国先心病介入治疗专家共识与指南的发布，使得此项技术达到完美和规范化的程度。

到现在为止，全国有400余家医院可以开展先心病介入治疗，其中包括4~5家县级医院。介入治疗可以使患儿得到最大获益，不用外科手术就能得到永久性治愈。国产器械的研发，使常见先心病得到更完美的治疗。例如秦教授研发的室间隔缺损封堵器，显著减少了传导阻滞，大大提高了成功率。

国家卫健委先心病介入治疗..登记表明，我国先心病介入治疗的例数逐年增加。2017年累计达3万例，其中死亡率低于0.11%，重大并发症发生率为0.12%~0.14%。我们取得的这些成绩与广大医生的努力分不开。

现在我国先心病介入技术已经达到可以干预胎儿先心病的治疗水平，而且在器械植入、与外科的镶嵌治疗、处理外科术后并发症等方面都得到了进展。目前，可吸收封堵器已经在房间隔缺损中开展临床试验，这也是值得我们关注的热点。

谢谢朱教授。左心耳封堵及卵圆孔未闭的介入治疗在国内已经得到普及。特别是在张教授的推动下，发布了关于卵圆孔未闭介入治疗的专家共识。请张教授谈谈您对这方面的认识和建议。

结构性心脏病发展到今天，一共经历了两个时代，一是新技术，创新时代，与秦教授提到的瓣膜病及朱教授提到的先心病创新时代一致；二是心源性卒中的预防时代。卵圆孔未闭所致脑卒中的发生率很高，长期以来学者们都在研究卵圆孔未闭是否需要封堵治疗，是否可以通过封堵卵圆孔未闭减少不明原因的脑卒中。从争议到统一意见历时一百多年，具有十分重要的意义。今年美国TCT年会上，专家们不再讨论应不应该治疗卵圆孔未闭，而是探讨如何提高卵圆孔未闭的介入治疗成功率。

目前，加拿大和德国已经将封堵卵圆孔未闭预防脑卒中归为I类适应证，美国也即将做出改变。这对我们也是极大的鼓舞。我们知道，中国现在有1100万脑卒中患者，1/4~1/3的患者属于心源性脑卒中。如果将卵圆孔未闭归类为不明原因脑卒中的发病诱因，我相信将会有非常庞大的需治疗人群。

另外，我们应该把左心耳封堵术看成是常规的治疗，用平常心对待。而且我相信随着器械的改进，左心耳封堵术将会越来越简单。我国现在还有很多房颤患者需要加强预防血栓脱落，防止偏瘫发生。这也就是我所说的进入心源性卒中预防时代的原因。