肌注肉毒素导致重症肌无力,别把整容变毁容(2)


Allergan多中心研究发现,263例患者中有12例(5.4%)出现眼睑下垂,大多数是由于注射医师的技术经验缺乏所致,注射点选择准确、低剂量肉毒素及降低肉毒素扩散等均可减少眼睑下垂的风险,出现时可选择α-肾上腺素能激动剂眼药用于患眼[6] [原创文章:www.ii77.com]


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故临床上必须警惕类重症肌无力的情形,因其形成机理不同,治疗方式也存在不同,而作为神经内科医师诊断重症肌无力应该不陌生,如新斯的明实验、肌电图、AchR抗体检测等。


在此,值得提一个很有意思且操作简单的冰袋试验[8]:由于冷却降低了胆碱酯酶活性,从而增加了乙酰胆碱的有效性及提高乙酰胆碱在运动终板去极化。简单来说,即冰袋实验阳性有助于协诊重症肌无力


其有意思的地方在于临床较少提及,然而早在1987年在Neurology上就有相关结论发表[9],其后也有不少临床实验证实其在诊断MG上的高敏感性和特异性,有统计学意义。也常拿来与新斯的明实验对比,然而由于数据量较小,不同实验在结论上存在些许差异[8]


小结


肉毒素广泛运用于美容业的今天,提醒爱美的妹子们:你永远不知道毁容和整容哪一个先来,微整形也需谨慎,临床上尽可能掌握可控因素,如选择安全可靠的专业美容机构和产品;而美容医师则需严格掌握肉毒素注射的适应症及禁忌症,提高自身操作技术,施用BTX前认真评估被施用者的身体情况,谨慎治疗。若一旦发生异常,应早识别、明确诊断、早治疗,减少不良后果。


参考文献:

[1] Peyronnet B, Game X, Vurture G, Nitti VW, Brucker BM: Botulinum Toxin Use in Neurourology. Reviews in urology 2018, 20(2):84-93.

[2] Jabbari B: Botulinum Toxin Treatment in Neurology. Seminars in neurology 2016, 36(1):3-4.

[3] Small R: Botulinum toxin injection for facial wrinkles. American family physician 2014, 90(3):168-175.

[4] El-Heis S, Burke G, Gibb W, Ardern-Jones MR: Myaesthenia gravis exacerbation caused by axillary injection of botulinum toxin A for treatment of hyperhidrosis. Clinical and experimental dermatology 2017, 42(3):357-359.

[5] Watts J, Brew B, Tisch S: Myasthenia gravis exacerbation with low dose ocular botulinum toxin for epiphoria. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia 2015, 22(12):1979-1981.

[6] Klein AW: Contraindications and complications with the use of botulinum toxin. Clinics in dermatology 2004, 22(1):66-75.

[7] Alaraj AM, Oystreck DT, Bosley TM: Variable ptosis after botulinum toxin type a injection with positive ice test mimicking ocular myasthenia gravis. Journal of neuro-ophthalmology : the official journal of the North American Neuro-Ophthalmology Society 2013, 33(2):169-171.

[8] Natarajan B, Saifudheen K, Gafoor VA, Jose J: Accuracy of the ice test in the diagnosis of myasthenic ptosis. Neurology India 2016, 64(6):1169-1172.

[9] Sethi KD, Rivner MH, Swift TR: Ice pack test for myasthenia gravis. Neurology 1987, 37(8):1383-1385.


肌注肉毒素导致重症肌无力,别把整容变毁容

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