【房颤专项能力培.第14期】上海中山医院站：房颤导管消融，“稇载而归”！(3)

复旦大学附属中山医院代世摩教授介绍了三例二尖瓣置换术后房扑导管消融的病例。病例一，63岁男性患者，1994年因风湿性心脏病实行MVR，2006年因病态窦房结综合征植入VVI起搏器。因发作性心慌心悸5年，加重1个月后入院就诊，心电图提示房扑。腔内心电图提示冠状窦内的电位由近端向远端传导，激动标测显示，房扑为绕二尖瓣环逆钟向折返的房扑，实行二尖瓣环峡部消融、冠状窦内消融后，患者恢复窦律。

病例二，67岁女性患者，2006年因风湿性心脏病实行MVR，因发作性心慌心悸10余年，加重1个月入院就诊。心电图提示不典型房扑。拖带标测显示冠状窦电位由近及远拖带，二尖瓣环峡部消融、左心房顶部线性消融后，患者恢复窦律。

病例三，58岁女性患者，患有肥厚型心肌病（HCM），2015年行MVR联合左室流出道疏通术。近1个月患者出现房扑，腔内心电图提示冠状窦激动顺序由近及远。激动标测显示为不典型房扑，心房后壁可见线性双电位，激动标测提示电位绕瘢痕线折返。术中从下腔静脉开始消融直至双电位处，结束手术。

代世摩教授作报告。

上海儿童医学中心吴近近教授指出，房间隔穿刺术在儿童中较为少用，但它是儿童安全、可行的操作方法。这种方法帮助绝大多数患者成功、有效地消除左房的心律失常，可以作为这一群体的一线操作方法。

吴近近教授作报告。

上海中医药大学附属岳阳医院崔海明教授分享了一例针刺麻醉下房颤消融的病例。62岁男性患者，有40年风湿性心脏病病史，2014年行主动脉瓣置换术和迷宫术。2014年底复发房颤，行射频消融术。2017年再发房颤，心慌明显，长期口服华法林。因患者意愿强烈，遂决定再次行导管消融术。经过综合评估后，术中采用针刺麻醉替代咪达唑仑和芬太尼镇静止痛，这也是第一例针刺麻醉下房颤消融术。

麻醉、镇静和镇痛须由经过..、经验丰富的医师在有心律、血压、血氧饱和度监测的条件下进行，且导管室需要准备相应的拮抗或急救药品。消融术中镇痛一般无需全麻，但是心房壁较薄的部位消融时，患者常感觉疼痛明显，故大部分患者需要接受镇痛治疗。针刺麻醉能发挥多层次、多靶点的双向调节效应，激发机体释放具有镇痛作用的多种内源性物质，并能有效降低和改善手术应激，是一次有益的尝试。

崔海明教授作报告。