萎缩肠化并不可怕,认清三个“二”很重要

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萎缩肠化并不可怕,认清三个“二”很重要

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导读

“胃镜病理提示萎缩,肠化,我该怎么办?”——这是消化科医生最常收到的专业咨询。其实有一个理念,各位一定要正确认知,那就是萎缩、肠化并不可怕,做好癌症风险预测,积极随访更为重要。针对萎缩,肠化,认清三个“二”非常重要。

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二个概念——癌前状态 and 早癌


萎缩,肠上皮化生(简称“肠化”),均属于癌前状态,说白了就是好人慢慢变坏,但还没到渣。而异型增生(新指南已更替为上皮内瘤变)就需要引起高度重视,已经无限接近于癌,低级别上皮内瘤变尚可观察,高级别上皮内瘤变已归入早癌,需要内镜下手术干预。


而早癌是指:癌症已经发生,好在病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌,不论有无局部淋巴结转移。


因此,慢性胃炎到胃癌发生的过程(详见下图)可以总结为:好人变老就是萎缩,老人慢慢变坏,就是肠化及异型增生,真正变渣,那就是胃癌,不同的步骤,对应不同的癌症风险,而风险越高,提示越需要积极处理及随访。而大家异常恐慌的萎缩、肠化癌变率还是相对很低的,不必过分恐慌。


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二个评级系统——OLGA and OLGIM


发现萎缩,肠化或上皮内瘤变,如何来预测癌症风险呢?就不得不提出两个重要的评分系统,OLGA和OLGIM评分。而完成此评分,需要内镜医师的专业配合。


胃炎分类的新悉尼系统(UpdatedSydney System)(1994 年)强调了胃黏膜活检部位和活检块数(胃窦大、小弯各1 块,胃角1 块,胃体大、小弯各1 块),对炎症、活动性、萎缩、化生和Hp 感染的严重程度分级(0、1、2、3)提出了直观模拟评分(visual analogue scales),便于评估,减少了观察者之间的评分差异。即常规需要活检5块(如下图)。


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OLGA(operativelink for gastritis assessment,意译为“可操作的与胃癌风险联系的胃炎评估”)和OLGIM( operative link for gastric intestinal metaplasia assessment,意译为“可操作的与胃癌风险联系的肠化生评估”)是由慢性胃炎分类新悉尼系统发展而来的胃癌风险分期方法,具体评分方式如下图。


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二个治疗对策——根除HP and 积极内镜随访


只要内镜发现萎缩、肠化、异型增生,对于那些合并有幽门螺杆菌(HP)感染的人群,根据日本京都共识,首先需要进行四联HP根除疗法,HP杀菌结束1个月后吹气复查是否根除成功。


其次,需要制定合理的随访计划, OLGA或OLGIM III期或IV期属胃癌高风险患者,为确定随访时间可适当简化为ABC法(如下图)。对于C级及D级的高危及极高危患者随访时间分别为每2年一次及每1年一次。若不适症状反复或出现报警症状(包括呕血、黑便等),需要及时就诊,不要拘泥于随访年限。


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综上所述,萎缩、肠化并不可怕,没有必要因此而焦虑,从而花费大量不必要的医疗开支,根据指南推荐的要求,积极随访,及时处理,就可以击退胃癌君。


来源:Frank的消化世界

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