【房颤专项能力培.第19期】天津医大总医院站：三场实例演示，例例精彩，各有看点！

第一场直播演示的病例是一位阵发性房颤、房扑的老年患者，尹晓盟教授、蔡衡教授团队在消融指数（AI）指导下行导管消融术。

1. 病情概况

患者，男性，72岁，以"心悸8年，查体发现房扑5年、房颤2年，加重2周余"为主诉入院。之前曾服胺碘酮控制症状。入院2周余前，心悸症状加重，发作频繁，约一周一次，持续时间延长，约2~9小时，伴胸闷。基础心率50~60次/分，发作时心率约140次/分。诊断为阵发性房颤、房扑。

高血压病史1年余，血压最高达170/100mmHg，服药控制，平时血压130~140/70~80 mmHg。

2. 术中过程

采用CARTO 3三维标测系统在AI指导下行导管消融术。1%利多卡因麻醉，穿刺右侧股静脉成功后分别置入6F、8F、8F鞘管，经右侧股静脉送入可调弯十极电极至冠状窦主支。两次穿刺房间隔成功后置入8.5F房间隔鞘。使用PentaRay导管进入左房。以FAM方式建立左房三维解剖模型。

患者术前为窦性心律，先行左侧环肺静脉电隔离（CPVI），消融过程中出现非典型房扑，与临床房扑发作图形一致，消融左环后下部时房扑终止，CPVI后左侧肺静脉环未补点达传入阻滞，左上肺静脉可见自发电位。继而行右侧CPVI，右侧肺静脉环未补点达到传入阻滞。手术成功，结束操作。

左侧环肺静脉消融时间1200秒，右侧环肺静脉消融时间1100秒，累计放电时间2300秒。术中给予芬太尼镇痛，无其他不适。生命体征平稳，术后心率77次/分，血压140/81 mmHg。

第二例患者病情复杂，诊断持续性房颤合并慢性心衰，由喻荣辉教授、蔡衡教授团队在零射线下行导管消融术。

1. 病情概况

患者，女性，54岁，因胸闷、憋气、乏力1年余，加重3周入院。患者1年前运动后出现胸闷、憋气、乏力症状，发作时心率110~120次/分，心电图显示房颤，未予特殊处理。3周前再次出现明显运动后胸闷、憋气、乏力症状，就诊外院，予以阿司匹林、瑞舒伐他汀、美托洛尔、雷贝拉唑肠溶片、利伐沙班、头孢地尼等药物治疗。症状缓解后出院，为求进一步诊断入住我院。

诊断为持续性房颤、慢性心衰、左侧胸腔积液、下肢静脉曲张术后。计划在零射线下行线性消融术。

2. 术中过程

患者术前为房颤心律，先行右侧环肺静脉消融，右侧肺静脉实现单圈隔离。继而行左侧环肺静脉消融，环肺静脉消融后实现单圈隔离。继续行二尖瓣峡部消融，消融过程中转复窦性心律。手术成功，结束操作。

左环消融1400秒，右环消融1120秒，累计放电2520秒。术后心率77次/分，血压133/91 mmHg。