【房颤专项能力培.项目第19期】于波：房颤合并冠心病患者的抗栓治疗策略

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于波教授作报告。

房颤引发的血栓与冠心病引发的血栓机制不同，房颤引发的血栓主要以血浆因素为主，如凝血因子等；而动脉粥样硬化形成的血栓主要以细胞因素为主，如血小板等。故为预防卒中事件，房颤合并冠心病患者应以规范抗凝治疗为先。

RE-DEEM试验主要探究达比加群在ACS患者二级预防中的作用，结果表明，与低剂量组相比，较高剂量组复合终点事件发生率明显降低。

图1. RE-DEEM研究结果。

ATLAS-TIMI 46试验主要探讨利伐沙班在ACS患者二级预防中的作用，研究表明，利伐沙班10 mg、20 mg组出血事件显著增加。

图2. ATLAS-TIMI 46研究结果。

COMPASS是一项多中心、随机对照试验，入选患者为未使用双联抗血小板治疗（DAPT）的稳定性冠心病患者、冠脉旁路移植术后患者、外周血管病患者，共计约27000人。研究表明，与阿司匹林组、利伐沙班组相比，利伐沙班2.5 mg bid与阿司匹林联用可以降低终点事件。

图3. COMPASS研究结果。

APPRAISE-2试验入选7500例近期发生过ACS患者，研究的主要终点为心血管死亡、心梗或缺血性脑卒中事件；安全性终点为大出血事件。研究显示，阿哌沙班5 mg bid未降主要终点事件，而ISTH大出血及小出血发生率增加。

图4. APPRAISE-2研究结果。

2018 EHRA关于新型口服抗凝药（NOAC）实践指南指出，NOACs在房颤合并冠心病患者中具有优势，但不建议与阿司匹林及P2Y₁₂受体抑制剂联合使用。

1. 2018 EHRA指南