重磅！国家卫健委发文，医生“聘用制”时代来了

导 语

公立医院编制管理发生重大变化。点名148家医院，全面推行聘用制，实行合同管理！

12月20日，国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、国家医保局、国家中医药局六部门联合发布《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》（以下简称《通知》），点名148家公立医院，作为建立健全现代医院管理制度的试点医院，试点工作自本通知印发之日起启动。

现代医院管理制度是医改五项重点制度建设之一，是国家要在全国全面推行的公立医院改革制度。

在《..办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67号）《以下简称《指导意见》》出台一年多之后，制度终于走向了切实落地的一步，公立医院挂管理制度迎来了大刀阔斧的改革！

编制改革是现代医院管理制度改革的重头戏。去年下发的《指导意见》中提到，在地方现有编制总量内，确定公立医院编制总量，逐步实行备案制。

此后，多地文件中开始提出在公立医院推行编制备案制，原有的“铁饭碗”开始动摇。而本次《通知》，则直接要求全面推行聘用制，跨出了历史性的一步。

《通知》在“调动医务人员积极性”一项，提出依法全面推行聘用制度和岗位管理制度，实行合同管理，逐步实现同工同酬同待遇。

所以，自通知印发之日起，148家试点医院即开始全面推行合同制，其医务人员开始实行合同管理，且在待遇上逐步实行同工同酬同待遇，无论是编内还是编外，同岗位待遇上都将一视同仁！

很明显，试点之后，接下来就是全国了，医生合同工时代到来，编制制度即将成为历史。

公立医院绩效改革也迎来重大变化，实行多种分配方式。《通知》提出，科学制定医院内部绩效分配办法，探索实行年薪制、协议工资制、项目工资制等多种分配方式。医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。提高医院人员支出占业务支出的比重，提高职工人均工资性收入。

可以看出，公立医院医务人员收入将更为灵活、多元化。在绩效制度上充分调动医务人员积极性，也更合理。

对于年薪制，国家卫生健康..体制改革司司长梁万年曾表示：“国际上对医生为什么喜欢用年薪制？给他一个天花板，这个岗位就这么多钱，你是要好好干你就可以拿那么多钱，但你干的不好，我考核你，往下减。所以一般的医生行为就很正常，我在这岗位上认真履职，那我就是拿那么多钱，他的预期很固定。所以他所有的行为，开药也好，检查也好，就不会有什么偏差。”

建立党委主导、院长负责、党务行政工作机构齐抓共管的医德医风工作机制，实行医德“一票否决”制，将医德表现与医务人员晋职晋级、岗位聘用、评优评先和定期考核等直接挂钩。

今后医务人员的晋升将不再唯能力是问，而是更加注重医德医风，好的职业道德品质将是医生晋升的有力竞争条件，也是国家对医生的硬性要求。

《通知》要求健全医院内部监管制度，加强对医务人员资格及执业行为的监管。

这样看来，国家对于医务人员的资格和执业资质以及执业行为将采取更为严格的监管，使医务人员的从业机制更加规范。无资质执业、超范围行医等现象将更无处可藏，并且，相信随着管理制度改革的不断深入，国家对医生资质的要求也会相应提高。

去年《指导意见》提出，院长全面负责医疗、教学、科研、行政管理工作，是医院依法执业和医疗质量安全的第一责任人，落实医疗质量安全院、科两级责任制。

这次《通知》则明确提出，落实党委领导下的院长负责制。合理设置医院党建工作机构，实现内设机构党支部全覆盖，推进党建工作与医疗业务管理紧密结合。

公立医院去除编制喊了多年，大家总觉得遥遥无期。但改革的脚步从未停歇，这一天终于还是来了。去除了编制，改为合同管理，公立医院的人员管理变为企业式，能更大程度上盘活公立医院，更大化地推动医疗资源合理流动。

自2017年国家发布《指导意见》之后，各省都随之纷纷结合自身实际发布《关于建立现代医院管理制度的指导意见》。很明显，现代院管理制度作为医改五项重点制度建设之一，必将要从上到下进行全方位推行。

这次是148家公立医院，再接下来就是更多医院，乃至全国。所以，随着改革的不断深入，公立医疗机构合同制时代正式到来。

作 者 / 于小渔       来 源 / 基层医师公社

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