史上最全乳腺癌患者内分泌治疗副作用应对手册!

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史上最全乳腺癌患者内分泌治疗副作用应对手册!

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内分泌治疗一直都是姐妹们常常念叨的治疗方法。虽然雌激素阳性的乳腺癌患者可以使用内分泌治疗,在手术后只需要在家里口服药物就可以有效控制肿瘤了,但是很多觅友也被一系列药物的副作用困扰。


甚至有些患者会认为长期服用内分泌药物会加速衰老,那么今天小编就带大家看看内分泌治疗都有哪些副作用和如何应对吧!


如何判断绝经后绝经前


首先,内分泌药物的使用主要分为绝经前和绝经后。对于患者来说,正确的药物不仅仅是最大获益于治疗,更加可以最大限度的避免本来不该有的副作用。


因为对于女性来说,雌孕激素操控影响着一切性别特有的器官和特性。比如子宫内膜的增厚期、分泌期,卵巢的排卵,性生活的和谐等等。所以,减低副作用的第一步,就是正确判断内分泌状态,才能够正确用药哦!

 

根据乳腺癌NCCN(美国国立综合癌症网络),绝经的定义是:生理性的月经永久性终止,也可以是乳腺癌治疗引起的卵巢合成雌激素功能永久性丧失。

 

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看不懂?!没事,下面的表格帮助你更精确判断


1.双侧卵巢切除术后;

2.年龄≥60岁;

3.年龄<60岁,没有接受过化疗、三苯氧胺、托瑞米芬和抑制卵巢功能功能治疗,自然停经 12 个月以上,且血 E2、FSH 达到绝经后水平;

4.年龄<60岁,接受三苯氧胺、托瑞米芬治疗,血 E2、FSH 达到绝经后水平;

5.正在接受 LH- RH 类似物或激动剂治疗的患者无法判定是否绝经;

6.正在接受辅助化疗的绝经前妇女,停经不能作为判断绝经的依据。

7.对于化疗引起停经的妇女,如果考虑以芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗,则需要进行卵巢切除或连续多次监测 FSH 和/或雌二醇水平以确保患者处于绝经后状态。


看完这些,是不是很明确了!接下来就要选择药物了:

 

绝经前的乳腺癌患者一般选用三苯氧胺,代表药物是他莫昔芬。

绝经后的乳腺癌患者一般选择第三代芳香化酶抑制剂,代表药物是来曲唑。

 

那么这些药物既然使用人群不一样,自然也有不一样的副作用和应对办法,一起来看看吧!

 

绝经前内分泌治疗主力军——他莫昔芬


吃他莫昔芬的姐妹,很少有没苦恼的。有的人担心子宫内膜增厚的问题;有的姐妹的‘大姨妈’也从此更加任性,一直不规律,时多时少,时有时无;甚至有人出现了卵巢囊肿的问题。有些患者也因为一些烦人的副作用,选择换药或者停药。


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小编想说,可能你们都误解他莫昔芬咯,因为有些副作用可能不是药物带来的,只是药物加重了这些本来就有的身体问题。

 

去年《临床肿瘤学》杂志上面的一项研究就表示,一些所谓他莫昔芬的副作用其实是更年期表现,和药物没有关系。


因为在25年的研究观察发现,那些服用安慰剂的患者和服药组的一样出现了恶心呕吐、头疼、潮热和一系列的相似妇科症状。所以,当不良反应出现的时候,人们常常会很顺理成章的归结于药物的原因。


内膜增厚,遵医嘱就好!


但是!依然有一些副作用是药物引起的,我们该如何应对呢?这里小编就说一下,大家比较常见的内膜问题。


内膜增厚其实是伴随着每个月经周期的,从薄到厚再到自然经期的脱落。如果月经周期(从第一天来月经到下一次的第一天哦)增长了,那么你的内膜异常增厚发生率也增高咯。

 

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如果在服用他莫昔芬,内膜增厚也是正常现象哦,或者说月经周期延长。所以,所谓的他莫昔芬会引起子宫内膜癌的言论是不成立的!因为这个概率非常的低哦,只要定期观察内膜的增厚程度和卵巢囊肿的大小就可以了。


但是如果经过检查你的内膜厚度超过19mm,那么可能就需要医学干预了。对于绝经后的服药女性,如果一旦出现增厚,卵巢囊肿,阴道出血这些情况,一定要及时和医生反馈,寻求帮助。不要觉得这是药物正常反应,拿了报告就离开医院咯。

 

这里建议大家,服药期间要积极配合医生的复诊随访计划哦。不随访显然不能够及时掌握病情,给出判断;同样的,次数的增多和过多的担心也不会给你带来什么好处。听从医生的计划就好。


雌激素升高问题,不用担忧!


很多觅友说,我服药期间,雌激素水平怎么那么高。其实这是正常的哦,大家不必过多的担忧哦!因为他莫昔芬的原理是和雌激素竞争去骗肿瘤,让肿瘤吸收不到真正的雌激素而‘饿死’,所以那些本身身体产生的雌激素这时候无处可去,就在血液中流浪,所以导致激素水平升高。

 

但是,如果你不是在围绝经期(停经前后的一段时间),需要换药的话,可以放宽心,不要总是去查雌激素水平给自己添堵哦。

 

来月经,药物依然有用


在服他莫昔芬期间,一些姐妹反应自己月经来了,或者月经量增多了,是不是药物没有作用了?其实不是哦,有可能医生本来给你制定的方案是打针+吃药,但是由于一些客观因素,很多患者选择方便便宜的单一口服药物。

 

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另外,如果不放心,也可以去医院和医生反映这些情况,换打雷诺德,或者吃来曲唑哦。但是具体的情况要看主治医生的判断哦!


绝经后的主力军——来曲唑


骨质问题 不容小觑


众所周知,在绝经后乳腺癌女性使用来曲唑类药物的时候,最常见的就是骨质方面的问题。原因是由于雌激素的重要功能是防治骨骼中的钙质‘逃脱’,抑制了雌激素,那么也就是说,钙质流失加快。


而一些绝经后的女性,本身就开始缺钙了,如果不进行预防和干预就增加了骨折疏松和骨折风险。特别是以下人群,要特别小心骨折的风险更大哦。


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虽然轻微骨质疏松并不能够在生活中感受到,但用药后,患者可能最能直观性的感受到的是各个肌肉的酸痛,腰酸、肩酸等等。


这些疼痛可能可以忍受,但是随之而来的担忧和焦虑情绪可能会直接影响药效哦。所以如果疼痛严重,一定要及时就医,不要总是过度的忍耐和放纵疼痛。

 

这个年龄的患者,也可以适当的补钙,吃一些补钙的保健品。当然也要注意其他饮食和钙吸收的关系


最佳补钙时期:每天晚间临睡前


补钙食物:排骨汤、牛奶、蘑菇、黄豆、木耳等。还有最重要的阳光哦!


饮食注意:少吃盐、都吃豆制品乳制品、水果和素食的加入不会增加钙流失、咖啡适量、多吃全谷物杂粮、多吃醋


同样的,对于骨质的问题,定期做骨扫描也可以帮助大家排除和了解自己的骨质情况;同时,医生也可以根据结果,对用药进行调整。


夫妻生活 共同面对


除了骨质的问题,芳香化酶抑制剂也会带另一个‘难言之隐’,那就是对卵巢功能的抑制。这种抑制可能会间接影响夫妻生活,降低性欲。

 

药物带来的影响无可避免,但是小编相信事在人为,夫妻之间的那点事情也不仅仅依靠身体本能引发,很多也来源于情感因素。所以,这个时候要一起商量,一起面对。


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血脂和心血管 细心呵护


年龄≥60岁的女性,如果加之肥胖,本身就存在很多血脂和心血管的问题。药物可能也会加重这些问题,或者带来新的问题。那么乳腺癌患者在内分泌治疗期间一定要注意做好本身基础疾病的治疗。同时,在饮食上也要特别注意,多吃优质的蛋白质,而非脂肪和卡路里较高的食物。也就是我们常说的【管住嘴,迈开腿】!


健康如常的生活,我们能活出精彩!


其实,乳腺癌的患者在结束了在院治疗后,基本和正常人无异的!所以,虽然大家在服用药物,但是一定要注意的就是:心理+饮食+运动三方面来调节自己的生活哦。


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首先,适当的身体锻炼可以降低抑郁和焦虑的情绪,大家可以选择饭后散步、慢跑和游泳,根据自身情况和条件,适时的出去走走,不但增强体质,还可以愉悦身心哦!

 

在饮食上面,要记得合理膳食,规律进食的八字原则!

 

心理上,不用太多负担。既然手术,放化疗大家都坚持过来了,比起这些像‘洪水猛兽’般的治疗,内分泌治疗只需要口服药物或者定期去医院打针,副作用也是相对较轻微的副作用。

 

参考资料:

Participant-Reported Symptoms and Their Effect on Long-Term. Adherence in the International Breast Cancer Intervention Study I (IBIS I). [Online]http://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.2016.71.7439

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