超干货 | 2019年做试管婴儿最应该关注的年度十大问题(7)

移植后腹胀多与注射黄体酮，肠蠕动减少，过度休息有关。移植后适当休息2-3天，可以上班，只要不干重体力劳动，避免增加腹压的活动即可。但如患者注射HCG日雌激素过高，取卵过多，就应多加注意。应警惕出现卵巢过度刺激综合症（OHSS）。主要表现为腹胀，胃部不适，尿少等症状，如逐渐加重，应立即去医院就诊。

取卵较多的患者如出现胸闷，平卧位加重可能与胸水有关，此时也应立即去医院就诊。

由于试管婴儿移植后需孕酮类药物保胎，加之患者少动多静，饮食方面较为细致，肠蠕动减少，有时会出现便秘。轻时可以通过调整饮食结构予以纠正，如多吃蔬菜水果，高纤维饮食，适量运动，避免过度卧床休息。 如果便秘时间较长，以上方法不能减轻症状，可适当服用缓泻药，服用前注意看一下说明书，是否有孕妇忌用。

在临床应用试管婴儿等辅助生育技术30 年来，黄体期药物支持扮演者一个重要的角色。现在黄体期药物支持逐渐被公认是有利于妊娠结局的一种干预手段。

黄体激素对妊娠的积极作用主要体现在诱导子宫内膜向分泌期转变，增加内膜容受性以利于受精卵着床，以及作用于子宫局部，经一氧化氮等因子促使血管及平滑肌舒张而抑制宫缩，为妊娠的维持提供良好的内环境。

黄体酮是黄体支持的主要药物 。有口服、肌注和..局部用药3 种制剂。在药物种类，给药方式上为患者提供了更多的选择。

黄体酮注射液：为油性注射液。目前仍然是国内临床广泛使用的黄体支持药物之一 。也曾经是唯一的用于黄体支持的药物。价廉是她的主要优势。注射部位疼痛、硬结、红疹、炎症和水肿及用药的不方便又是许多患者拒绝她的主要理由。就是这支小小的黄体酮针剂，曾逼得多少丈夫学会了注射技术，逼得多少女患者学会了自助服务。较重的副反应有嗜酸细胞性肺炎或者脂膜炎，但很少见。当怀孕后妊娠反应较重时，黄体酮注射液又可能成为首选药物。

• 地屈孕酮（商品名达芙通）：是天然孕酮的反式结构，与内源性孕激素相似。口服后吸收迅速，利用率较天然孕酮明显增高。单独口服地屈孕酮行黄体支持能够达到与黄体酮针剂的相同疗效。同时口服用药方便、患者满意度高。但是外周血药物水平检测困难。因此使用此药作为黄体支持的患者不能用血孕酮检测来验证用药剂量是否足够。另外地屈孕酮的抗流产免疫调节机制在动物实验中已得到证实。临床也多有地屈孕酮用于复发性流产的报道。

  
  

• 黄体酮软胶囊（商品名安琪坦）：为黄体酮的微粒化制剂。具有口服和..用两种给药方式。应用灵活，方便是其优点。口服用药最好远离进餐时间，或晚上睡前服用；..用药应把药物塞到..深处。口服用药后偶有困倦，嗜睡头晕的感觉。

  
  

• 黄体酮胶丸（商品名来婷）：为黄体酮的微粒化制剂。具有口服药物的优点，服用方便。口服用药最好远离进餐时间。口服用药后偶有困倦，嗜睡头晕的感觉。

• 黄体酮..缓释凝胶（商品名雪诺同）：为8％（90mg）的孕酮软膏。..用制剂主要通过提高子宫局部孕酮浓度而发挥作用，吸收及利用率较高。..途径使用的黄体酮不经过肝脏代谢，存在..( 子宫) 首过效应，用药后血药浓度显著低于肌注孕酮。因此同样不能用血孕酮的检测值来判断用药效果。 建议早上给药, 白天的日常活动有助于凝胶均匀的涂布在..壁上。并且雪诺同中黄体酮的吸收不受..分泌物的多少的影响，给药后不需要平卧。

药物剂型及用药途径的多样化为患者提供了更多的选择空间，患者可以根据对用药途径的要求及费用的考虑进行选择。对做试管的患者无硬性规定。选择“不求人”的口服和..用药方式是一种趋势。有的中心只有少部分患者选择注射用药。

口服用药时，如对一种药物出现不良反应，可以换另一种药物；出现妊娠反应，呕吐较重时，可选择..用药或注射；不愿打针，又有胃部疾患时，可直接选用..用药。药物的选择或更换需在医生指导下进行。