第一直播间丨共议冠脉微血管病变诊疗进展

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第一直播间丨共议冠脉微血管病变诊疗进展

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编者按

二十九载"心"佳话,继往开来话"长城"。在今年长城国际心脏病学会议期间,由"心在线"独家承办的"第一直播间"访谈节目,在短短4天时间内共邀请到近百位专家围坐圆桌,畅谈心血管领域热点话题。我们将陆续放送,与您一起重温专家们的真知灼见。


随着对冠状动脉疾病病理生理学的认识,冠脉微血管病变越来越受到医生的关注。在第29届长城国际心脏病学会议第一直播间,中国医学科学院阜外医院杨艳敏教授与南方医科大学南方医院吴平生教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院廖玉华教授一起畅谈冠脉微血管病变的诊疗进展

 


访谈要点

杨艳敏教授


大家好,欢迎大家来到第一直播间访谈现场,我是来自中国医学科学院阜外医院的杨艳敏医生,今天一同来参加访谈节目的有南方医科大学南方医院吴平生教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院廖玉华教授。


冠心病是终身性疾病,随着对冠脉疾病病理生理的认识,冠心病的治疗也在不断革新。随着功能学检测的进步,我们对冠脉微循环病变有了新的认识,对冠脉微血管病变的治疗也高度重视。在座的两位教授在治疗微血管病变方面有非常深的造诣,今天我们就这个话题进行讨论。


2013年欧洲稳定性心绞痛指南第一次将微血管病变作为冠心病发病机制写入指南。2017年中华医学会心血管病学分会基础研究学组、介入心脏病学组、女性心脏健康学组、动脉粥样硬化和冠心病学组等组成的专家组,共同制订了冠脉微血管疾病中国专家共识,这也是国内外第一部关于冠脉微血管疾病的共识。首先请吴教授谈谈冠脉微血管疾病的分型及引发冠心病的作用机制。

吴平生教授


心外动脉是冠状动脉的一部分,冠脉造影可以显示。但心外动脉中的血流储备量只占整个冠脉血流储备量的5%,冠脉微循环中的血流储备量占全部的95%,但肉眼无法识别。就如杨教授刚刚提到的,现在能够通过方法检测到冠脉微循环,故这一疾病越来越受到重视。


欧洲指南第一次写入时只提到分型,我国在张运院士的领导下,包括廖玉华教授在内的许多专家参与共识的制定,这也是国际上的第一部共识。去年,在急性冠脉综合征(ACS)的病理分型中也特别提到微循环功能障碍这一分型。大家也越来越重视这一点。


杨艳敏教授


冠脉微循环的功能学评价非常重要。与大血管调节相比,微血管的调节有很大不同。大血管可以通过神经、体液和容量负荷进行调节;而微血管的调节,更多的是依赖于代谢、内皮功能。而且微血管的病变也受到很多因素影响,如冠脉斑块栓塞、内皮功能紊乱、微血栓、心肌组织病变、张力变化、微循环挤压等等。


到目前为止,对于微循环的病变,治疗手段非常有限。尼可地尔在微血管病变治疗方面可以发挥作用。下面请廖教授简单谈谈尼可地尔是如何发挥作用的。

廖玉华教授


尼可地尔具有独特的作用机制,能同时发挥血管扩张和心脏保护作用。首先, ATP敏感的钾离子通道开放作用,是尼可地尔发挥抗心绞痛的一个独特作用机制:当开放血管平滑肌上的KATP通道时,可以扩张微小冠脉,增加冠脉血流;当开放心肌线粒体上的KATP通道时,可以模拟缺血预适应,提高心肌的耐缺氧能力,保护心肌,实现对微血管的调控。其次,尼可地尔分子结构中的硝基可以发挥类硝酸酯作用,扩张大冠脉,舒张容量血管,降低前负荷。

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