第一直播间丨共议冠脉微血管病变诊疗进展(2)

尼可地尔有两种作用机制。第一，扩张大动脉；第二，开放ATP敏感的钾通道，包括微循环、心肌细胞及线粒体中的钾通道。故尼可地尔在大血管、小血管、心肌三个层面均可发挥作用。因为这样的作用机制，使得临床上各种类型的心绞痛患者，包括大血管、小血管、痉挛、ACS引发的心绞痛，服用尼可地尔后均有效。而且临床试验结果也显示，尼可地尔治疗的有效率≥70%。

2017年，欧洲发布了一份关于缓解心绞痛药物的专家共识。第一，建议放弃指南中推荐的一线、二线抗心绞痛药物分类。因为治疗效果一样，药物不用划分。第二，细化心绞痛治疗的原则。比如尼可地尔，可以和目前所有的抗心绞痛药物联合使用。

ACS患者在开通冠脉之前，给予尼可地尔可以预防再灌注损伤，改善无复流、慢血流现象。择期行PCI的患者术前口服尼可地尔，可降低围术期患者血红蛋白升高的发生率。因此，心绞痛患者服用尼可地尔可缓解症状，改善预后。急性心梗患者直接PCI术前服用尼可地尔，可改善患者无复流、慢血流现象。择期PCI患者使用尼可地尔后，可降低心梗复发率。

另外，尼可地尔既可改善心脏前负荷、后负荷，又可保护心肌，故对心衰治疗有效果。射血分数下降的心衰患者使用尼可地尔后，终点事件发生率降低。尼可地尔还可以保护肾脏，改善肾脏的微循环。尿毒症患者使用尼可地尔可改善预后。

综上所述，目前在临床治疗中，尼可地尔主要用于心绞痛、ACS、PCI围术期、心力衰竭和肾脏保护等方面。