【临床心得】如何避免手术纱布遗留在腹腔内

这是一个悲惨的事件，纱布遗留竟然可以导致患者死亡。这也是一个离奇的事件，遗留三块纱布在腹腔，而且纱布竟然钻到肠管里面。这些用常规的医学思维是难以想象的，但毕竟是发生了。从这个事件中暴露出少数医院制度不全，医务人员的责任心不强，可能还存在着操作技术上的问题，那么，如何避免这样的悲剧再次发生呢？

从在医学院读书，到在医院工作，很多老师都强调了术中清点纱布、器械的重要性，因此，每次手术我都要亲自清点纱布。随着自己工作年限的增加，为了培养年轻医生，让他们有更多的操作机会，关闭手术切口的工作常常是由下级医生完成的。但我把握一点：我必须看着腹膜关闭，确认没有纱布进入腹腔后才下台。但是，2002年的一次手术，还是给我上了一课。

这是一例复杂的胆囊手术，手术中由于麻醉深度原因，病人突然出现腹压增高，肠管涌出切口外。情急之下，我们用了几块纱布填塞按压肠管。几分钟后，等待麻醉加深后，病人的鼓肠消失了。

在手术结束关腹前，器械护士清点纱布的时候，发现少了一块纱布。我们检查了腹腔，并没有发现纱布。我让器械护士再次清点，仍然差一块。有人说，手术我们都看着在，腹腔内绝对不会有纱布，一定是术前就差一块的。

尽管我也很自信，但我不敢贸然关腹，让器械护士和巡回护士在台上、台下寻找，我们则在腹腔内继续寻找，最后终于在大网膜内找到了一块已经成团的纱布。看着这块纱布，我终于可以放心关腹了。

这个故事让我惊出了一身冷汗，幸亏器械护士认真负责，否则，我个人名誉受损事小，病人遭受痛苦事大。

手术有着严格的查对制度，手术前后，关腔前后，台上和台下的护士要进行4次核对，以确保异物（器械和纱布等）没有遗留在病人的体腔内。可以说，没有哪位医生会有意将纱布遗留在体腔内的。但我认为，这些异物遗留在体腔内是有着一定原因的：

如果说，前两种情况是由于手忙脚乱，属于疏忽，那么，第三种情况就是不执行操作规范，属于玩忽职守了。

这个事故是一个非常低级的错误，遗留一块纱布都是罕见的，同时遗留三块纱布更是不可理解的。这个事故暴露了这家医院的管理问题、技术问题和责任心的问题，那么，如何避免纱布的遗留呢？

加强医院管理。现在的手术中都有清点器械和纱布的清单，需要手术者、器械护士和巡回护士签字确认。应该说，这样的签字是可以确保清点无误的，但如果只是走形式，那么，这样的签字就是形同虚设了。

规章制度执行不力。各家医院都会一些规章制度，但这些制度的执行情况如何呢？医疗护理有“三查七对”原则，手术室有手术前后、关腔前后清点针线、纱布和器械的原则，如果严格执行了，就不会出现这样的恶性事故了。人是凡人，不可能不出错，问题是出错了如何纠正和弥补。

在笔者三十多年的外科医生从业生涯中，遇到过多次这样的事情。一次，在手术前清点纱布的时候，出现了11块纱布。一般的手术纱布是10块一包，这很明显是手术前打包消毒的时候，多点了一块。如果在手术前的清点中没有发现，那么，手术结束的时候，如果腹腔内遗留了一块，清点出来的纱布还是10块，这样就“合理”地让纱布遗留在了腹腔内。正是由于认真地执行了清点制度，将这块纱布清点出来了，避免了一次潜在事故的发生。如果我们各个环节都能把关，那么，纱布遗留问题就是可以避免的。

操作技术娴熟可以有效避免纱布的遗留。在手术中，经常会用纱布填塞暴露术野和压迫止血。规范的要求是，术者和器械护士都要复述：腹腔内填塞了一块纱布，腹腔内填塞了第二块……以确保填塞数量的准确。一旦术者与器械护士的计数不一样的时候，就要清点确认。同样，当纱布取出的时候，双方也要复述：取出了一块、两块……但很多人嫌麻烦，而省略了这一环节，仅仅凭个人的记忆来确定纱布的数量，这往往是危险的。

在手术中，手术医生的主要注意力是在手术上，对于纱布的数量往往是器械护士记得最清楚，这就是为什么这个事故的主要责任是护士的原因了。

笔者经历和听说的的纱布遗留事件中，有一个共同的特点是手术不顺利，或者手术中出现了紧急情况。既然在慌乱中，自然就不会有记得填塞数量的概念。因此，手术医生娴熟的技术，是避免手术中忙乱的主要方法，也是避免纱布遗留的有效方法。

责任心是避免异物遗留的主要方法。一位优秀的外科医生必须有高度的责任心和充分的耐心，这是保证病人手术安全的根本原则。我们在手术中不时可以遇到缝针时断针的情况。断针后，离断部分往往不知去向。这就要求我们一定要找到断针。除了在病人的体腔内寻找外，还要在手术巾和地面上寻找，出现这样的意外，台上、台下所有的人员都必须认真寻找。对于实在找不到断针的，就要通过C臂机进行术中拍片，确保体腔内没有金属的残留，这样才能关闭切口。

医学是一项不能重复的试验，它关系到千百万家庭的幸福问题。病人将自己的生命都交给了我们，我们有什么理由不尽职尽责地保证手术的安全呢？

尽管手术有风险，我们也不能百分之百地保证手术的安全，但这样的失误确实是不应该的，希望这个事故能给我们以警示。

（文/武汉钢铁（集团）公司第二职工医院外科主任医师   纪光伟）

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