【原创】美肝会-[肝硬化肝纤维化并发症处理意见]最新热点速递

专家简介

徐小元

教授、主任医师，博士生导师

北京大学医学部传染病学系主任，北京大学第一医院感染疾病科副主任。卫生部甲型H1N1流感临床专家工作组副组长、卫生部艾滋病专家咨询..委员、卫生部医院感染管理专家咨询..委员、卫生部艾滋病临床专家工作组成员、卫生部SARS、人禽流感临床专家工作组成员；中华医学会肝病学分会常委、北京市肝病学分会副主任委员、中华医学会肝病学分会肝纤维化学组副组长、中华医学会传染病与寄生虫病分会艾滋病学组副组长、北京市肝病学分会脂肪肝药肝学组组长、北京红丝带之家常务理事、北京大学医学部临床医学专业教学..委员、传染病专业组组长、国家自然科学基金..评审专家、国际科技合作计划评价专家、国家留学基金评审专家、卫生部医药卫生同行评议专家、卫生部卫生技术专业考试..委员、中华医学会医疗事故技术鉴定专家。

《中华肝脏病杂志》、《临床肝胆病杂志》、《中华医学杂志》、《临床内科杂志》、《肝脏》等10余本杂志编委。发表论文、综述等100余篇；主编或参与编写专著、教材等15套；负责各级课题12项；荣获防治非典首都“51”劳动奖，北京大学教学成果二等奖等。主要从事不明原因发热等疑难病症、肝硬化上消化道出血、病毒性乙和丙型肝炎诊断和治疗；艾滋病、流感、禽流感临床诊断与治疗。

2018年11月8日~13日，在美国旧金山召开了美肝会，在这次美肝会上，对于肝硬化及相关并发症方面，有几个临床建议的变化：

1. 肝硬化并发症—消化道出血

卡维地洛不推荐用于肝硬化腹水患者併上消化道出血的一级预防

2. 肝硬化并发症——肝肾综合征

肝肾综合征的发病机理研究进展

针对肝肾综合征的发病机理，之前的研究主要是强调内脏血管扩张的作用，此次会议结合了近期的基础研究，强调了炎症介质和内脏血管扩张的双重作用。

肝肾综合征临床分期变化

最早对于肝肾综合征临床分为1型和2型，近来对肝肾综合征分类分为肝肾综合征急性肾损伤型（HRS-AKI，1型）和肝肾综合征非急性肾损伤型（HRS-NAKI，2型）。在这次美肝会上，对于肝肾综合征急性肾损伤型（1型）分类标准没有变化，但是针对2型肝肾综合征提出为肝肾综合征慢性肾损伤型（HRS-CKI），而非之前的非急性肾损伤型。

这一提议也引起了一定的争议，因为对于肝肾综合征急性肾损伤的确诊标准是2周之内Scr水平超标，肝肾综合征慢性肾损伤型的确诊标准是Scr水平超标4个月以上。按照新的标准对于Scr水平超标2周至4个月的肝肾综合征患者无法进行分型并给出诊疗意见。所以针对这个争议，建议目前仍将这一时期的患者按照肝肾综合征非急性肾损伤的诊断处理。

3. 肝硬化并发症—肝腹水

肝硬化腹水并发细菌性腹膜炎（SBP）

对于肝肾综合征并发SBP，仍然推荐应用喹诺酮类抗生素（莫西沙星等）。对于肝硬化腹水并发SBP的患者，强调了抗生素+白蛋白的治疗作用。对于没有并发SBP的肝硬化腹水患者，采用常规的利尿剂治疗即可。

顽固性肝硬化腹水临床治疗

对于顽固性腹水及难治性腹水的命名及分类，本次美肝会仍沿用2018年欧肝会相关诊疗指南的命名，分为利尿剂抵抗性腹水和利尿剂难治性腹水。此次美肝会针对顽固性腹水引起的肝肾综合征有一些学术报告的交流，介绍了特利加压素临床的应用，针对顽固性腹水的治疗，可使用血管加压素+白蛋白+利尿剂的综合治疗方案。