质子泵抑制剂可增加肾脏不良反应风险，临床应用需注意！

FAERS数据库包含1000多万份患者记录，这些记录都是在服药期间患者自愿报告的不良反应，研究者重点分析了服用PPIs但不服用其他药物的患者，将研究人群缩小到大约4.3万名。

研究者利用数学算法，在只服用PPIs患者和只服用H2RAs患者之间进行对照，寻找报告的肾脏相关并发症的统计学差异。结果发现，只服用PPIs患者报告的肾脏不良反应的频率为5.6%，而只服用H2RAs的患者仅为0.7%。

进一步研究发现，与对照组相比，只服用PPIs患者报告慢性肾病的可能性是对照组的28.4倍，急性肾损伤为4.2倍，终末期肾病为35.5倍，未明确的肾损害为8倍。服用PPIs患者也更有可能会出现电解质紊乱，但在各种PPIs之间差异较大，但肾脏的特殊效应在5种PPIs之间均有发现。

研究者指出，由于FAERS中的数据为患者自愿报告的，该项研究并没有揭示所有服用PPIs患者出现的肾脏不良反应的绝对频率。因此还需要进行一项大型、随机、对照试验来确定PPIs的原因与肾脏疾病的绝对风险之间的关系。

研究中观察到的PPIs相关肾脏和电解质紊乱方面不良反应风险增加，应在临床实践中多加注意，鉴于个别患者的不良反应，需考虑应用PPIs的风险-获益比。除治疗病理性泌酸过多的情况，例如卓-艾综合征和糜烂性食管炎的维持治疗外，临床应用PPIs的时间应尽量缩短，不建议长期应用，上述适应证为FDA建议。

超说明书和非处方PPIs治疗胃食管反流病（GERD）的时间应以4周为限，但临床应用经常超过推荐的限制。在应用PPIs治疗4-8周后继续应用会导致反弹性酸泌增加和高胃泌素血症。

在PPIs治疗中，餐后窘迫综合征（PDS）患者无明显获益。因此，考虑到在功能性消化不良（FD）患者中，PPIs治疗效果并非如期所愿，且缺乏其他有效的治疗药物，建议这类患者可进行短期、低剂量PPIs治疗，医生应定期重新评估，以避免长期治疗。

临床医生在开具处方PPIs之前，应仔细考虑是否符合适应证。如果有，确认该病症的适当剂量。对于已经服用PPI的患者，应仔细检查病历并确定继续PPIs治疗是否适当。对少数需要长期使用PPIs者（连续使用超过1年），医生和患者都要高度警惕其不良反应，采取适当措施来避免或减少其副作用。

参考资料：

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