接到妇产科手术台上急会诊的通知时，我很震惊。作为普外科医生，经常碰到不少肛门异物取出的病例，但今天急会诊，是找我去看一个..异物取出的患者，更让我意外的这是一个男性患者。
这是一个我从未遇到过的病例。一路上我边往手术室赶边寻思着，男性、..、异物......难道是？
五分钟后，我来到手术室。妇产科的主任正在台上使用扩阴器之后尝试各种手段取出患者..内的异物。我问了一下在台下的住院医师，好半天才搞清楚事情的经过。
这名患者今年31岁，男性。从小对自己的性别认知存在障碍。
性别认同障碍（简称GID）是心理学者和医师们使用的一种正式的诊断来形容那些经受严重性别烦躁的人们（对他们的生理性别不满的人们）。这是一种精神病学的分类，它描述了与转换性别身份和易装癖有关的问题。它是一种诊断的分类，最经常应用于有异性转化欲的人是一个由异性装扮癖相关的情况。而性别认同障碍也是最常应用在变性人的医学诊断上。
患者10余年前开始长期使用雌激素，所以外观比较女性化。今年5月，患者在泰国完成了变性手术。人造..是用患者的一部分结肠做成的。因为毕竟是肠腔，分泌物较多且有异味，患者在使用卫生棉条清理的过程中卫生棉条掉入了人造..里。
前一天患者在门诊曾经尝试过取出，但由于人造的..比较长，非常难取，所以今天收治入院，在喉罩+静脉麻醉下再次尝试取出。
问题比较棘手。因为变性手术术后的患者，我们普外科也好，妇产科也好，都是第一次遇上。这种手术的具体方式我们也不甚了解。患者没有提供完整的手术记录。
妇产科的医生马上上网查阅相关文献，了解这类手术的常规方式。我观察了一下，患者的会..整形的比较近似女性的外阴特征了，且没有手术切口。手术切口位于下腹部，类似剖宫产的横切口，所以估计当时是取了一段游离的乙状结肠作为人造..的原材料。
但是我们都缺少最关键的一个信息，这段人工..究竟有多长？这是我们取异物的一个关键因素。
正常的女性，..最深处，位于子宫的后方，叫后穹窿，通常12cm左右。..异物常见的如避孕套（也有少部分患者会把卫生棉掉进去），使用扩阴器取出一般不太费事。
但是这个患者用肠道代替了..，且没有子宫。推导这是一个盲腔，并且由于肠道比..脆弱地多，且易破，所以它势必做的比常规的..要长，以避免患者在性生活过程中..破裂。这个长度到底有多长呢？位置太高扩阴器下手指全进入根本探不到底。而且肠腔比较脆弱，妇产科医生也不敢太过用力，怕引起损伤。
这就是妇产科请普外科台上急会诊的原因。
这个罕见的病例真的是很有意思。当时我就提出了，考虑到外科肛门镜的可视范围也有限，如果实在不行的话可以尝试用纤维结肠镜进去看一下。当然这个方案也有危险性，毕竟是一个盲腔，如果打气过猛也可能导致这段人工..的破裂。
正当我们纠结该如何将异物取出时，非常戏剧性的一幕发生了。
妇产科的主任竟然把卫生棉条给取了出来了。她在这段人工..内插入了导尿管，到达盲端后打入生理盐水扩展球囊，球囊有弹性对..壁的压力可控。然后取出导尿管，而卫生棉就被导尿管的球囊给带了出来。
一个奇思妙想的好主意！真的好佩服主任的创造力。
这是一个罕见病例，我之所以把它写出来，是想给所有女性朋友科普一个医学常识，给所有人普及一些就医常识等。
医学常识：这个病例对男性很罕见，但对女性却并不少见，卫生棉条请慎用。
在临床中，因无法取出..内卫生棉条而到医院就诊的女性朋友时有发生。日常生活中，如果万一卫生棉条在..里取不出该怎么办呢？请牢记“三步法”：
第一步：平躺在床上，洗干净双手，用两根手指探入..，试着感觉一下棉线的位置，假若找不到，也可以在浴室里放置一把椅子，一只脚踏在椅子上，用同样的方法寻找，或者蹲下或者弯腰，改变身体姿势，尽可能让棉条在身体内向..口运动。
第二步：使用少量的润滑油可以帮助你的手指顺利探入..，可是不要用得太多，免得棉条会因为太滑而难以取出；除此以外不要太着急：假若你过于紧张，你的..肌肉也会随之缩紧，将棉条向身体内部拉得更深。
第三步：假如以上办法都不能奏效，请尽快到医院挂妇科急诊，向医生寻求帮助。
同时我还想提醒广大女性朋友，卫生棉条一定要慎用。曾有媒体报道，一名女子因使用棉条后陷入昏迷，突发性中毒的她不但内脏衰竭，全身八成皮肤、五成头发和指甲竟也脱落，最终不治身亡。这名女子患得是“中毒性休克症候群”并发脑膜炎，这是由人体表面常见的“金..葡萄球菌”所引起，可经由伤口进入人体内引发病人产生头痛、长疹子甚至是昏迷等中毒现象，而原因是用到了“吸收力太好的棉条”，使得..环境过于干燥，造成..黏膜受伤而产生细菌感染。
正确认识卫生棉条：卫生棉条有强力吸收经血的效用，这使得女性在衣着上不再受限，行动、运动上也比较方便。但使用时需要将棉条塞进..，这对于许多女性来讲较难操作，而且如果手法不对，放入的位置不对都有可能造成轻微擦伤。卫生棉条其实不仅仅吸收经血，还吸收..中原有的水分，子宫脱落的组织又被..黏膜吸收，就会造成..原有的自洁功能失效，滋生金色葡萄球菌，产生喉咙痛、发烧、关节及肌肉酸痛、血压下降的症状，最后甚至发生休克死亡。
给女性朋友的建议：卫生棉条限制较多，隐患也多，因此建议女性朋友除非是遇到游泳、旅游等特殊情况，否则尽量还是选择卫生棉垫。使用卫生棉条的时间也不宜过长，每4-6小时需要更换，夜晚的棉条次日清晨也必须及时更换。曾经就有媒体报道，一20岁的女子将卫生棉条插入..10天忘记取出，从最开始感觉到身体肿胀，发展到发现疹子，并且发热发烧，差点丢了性命。所以，使用卫生棉条一定要及时更换。
启示思考：谈一谈就医常识、医患认知和社会问题。
1.对于患者来说，保存好完善的就诊和治疗的记录非常重要。当然，这一例患者的情况比较特殊，毕竟是异国做的手术。而在现实生活中很多患者对自己的健康状况并不重视，就诊过程中说不清楚自己的疾病名称和常用药物。诚然，现代医学对大部分老百姓来说比天书还难懂，但是保存好就诊的第一手资料很重要，尤其是那些有手术记录的出院小结。这一例患者身上，由于缺少手术过程的第一手资料，导致走了很多弯路。
2.你所看到的并不是医护人员的全部。现在的许多手术会选择全身麻醉，患者看不到手术过程中医生和护士为完成这个手术付出了多少。在这例病例中，对于不了解病情经过的患者或者读者来说，“不就是卫生棉掉进..，然后把它取出来吗？应该是个小手术”，但是他们肯定不知道在操作的每一步医生会面临的各种难点和各种可能发生的意外情况。
为了这样一个“小手术”，妇科医生花了前后两天，手术室里妇产科、麻醉科、手术室护士、普外科会诊医生，前前后后聚集了十几二十号人为了她这样一个手术在反复讨论每一个可行的方案。最后用的一种方法虽然简单，但是凝聚了医生长年累月的临床经验和智慧。医生对患者的关爱，患方对医者的尊重，都是实实在在的每一点每一滴日常凝聚起来的。
3.性别认同障碍和变性手术，对我们今天这个社会来说，还是一个比较不太受到主流社会关注的小群体。但是随着社会的进步，这种案例会越来越多，能不能接受或者包容“她们”，考验着社会文明程度。这个患者已经做完手术4个月，至今医保卡上的信息还是“男性”，我们的社会保障制度和立法部门，面对这种境外变性的手术后的患者，更改证件信息是怎样一个操作流程？
4.很多患者对于手术的认知停留在手术就是手术，手术找个大牌的教授或者著名的医院就行了。不是的。手术的治疗，除了手术操作本身，术前的准备，围手术期的辅助治疗措施，还有术后长期的随访也非常重要。特别是手术改变了患者的生理和解剖，本身也会导致患者生活方式的改变或者是针对某些其他疾病的治疗方式会有差异。
比如在这个病例中，患者的性别改变了，但她的生理依然与其他女性不同。她的“..”会有更多分泌物，更多异味，比正常..要长，更容易受到损伤，这些都是不同的地方，需要术后长期随访调整。
当然，本例病例是“男变女”，对患者来说，生活上的改变很大。但是，其他的手术方式，也会改变患者的解剖和生理，会导致患者术后的就医治疗带来一些麻烦，大家可能就没有那么直观的认识了。我可以举几个例子。
比如：结肠造瘘的手术后，人工肛门，会导致患者生活质量和生活习惯的巨大改变。
比如：肝、肾移植术后，患者需要长期使用免疫抑制剂，非常容易合并感染性疾病。
比如：冠脉支架植入术，人工起搏器之路术后的患者，长期使用抗凝药物，这类患者如果遇到需要急诊手术的情况，由于长期使用抗凝药物，会使手术风险变的非常巨大。
比如：胃大部切除手术行毕II式吻合后，如发生胆总管结石，无法行ERCP术。
比如：某些材质的钢板植入术后的患者，是不能做核磁共振检查的。
这些都是经历手术的患者应注意的地方，也欢迎广大医疗界同行予以补充。尤其是这些跨学科的问题，需要多学科同仁精诚合作。
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