限抗令下，看感染“三剑客”如何叱咤风云

检验医学

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抗生素是公认的20世纪最伟大的医学发现，它让人类的平均寿命至少延长了10岁。但是，大量广谱抗生素的滥用变相地帮助耐药菌在同类生存竞争中胜出，导致大量耐药菌甚至超级细菌的出现。

由于新出现的抗菌素耐药性和持续增加的难辨梭菌感染，要求采取有效的措施来减少抗生素在自限性非细菌感染和溶原性细菌感染方面的不必要的和长时间的使用。传统的培养方法，往往难以获得理想的合格标本，且耗时长，尤其是对于大多数严重创伤患者来说，治疗黄金期分秒必争！

因此，限制抗生素的使用已经成为医学界乃至国家卫生主管部门的关注重点。

近日，国家卫健委再次发出《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》国卫办医发〔2018〕9号，强调进一步加强抗菌药物临床应用管理，限制抗生素的使用再次升级。

..发布的医改试点指导意见，今年的100个试点城市公立医院的药占比必须下降到30%以下，全身用抗感染类药物依然是城市公立医院化学药的最大类别，份额超过21%。因此，在“药占比”的压力下，全身用抗感染药依然将面临限制影响。

严峻的现状和相关政策的出台让一批又一批感染诊断标志物“崭露头角”，前赴后继的走向这场没有硝烟的战场。其中包括：

而我们的检验医师则在这个过程中扮演了一个精锐的斥候，负责观察敌情，实时监控，为抗生素大军的出动选择“最佳时机”！

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012（国际：拯救脓毒症运动：严重脓毒症和感染性休克的国际管理指南：2012）明确建议用降钙素原或类似标志物水平的降低，来辅助决定是否停用经验性应用的抗菌药物。

此外，美国重症医学学会/美国感染病学会《重症成人患者新发发热指南》（2008版）及欧洲呼吸学会/欧洲临床微生物学和传染病学会《成人下呼吸道感染管理指南》（2011版）、德国《脓毒症的预防、诊断、治疗和随访》S-2k指南、意大利《新生儿感染指南》、..《脓毒症管理指南》、《ICU感染指南修订版V2》，均肯定了PCT在感染疾病诊断和鉴别诊断中的意义，让PCT稳稳的成为了感染诊断标志物的“一哥”！