给胎儿做介入手术，成功了，亚洲首例！(2)

31周，情况在恶化，时不我待！ [本文来自：www.ii77.com]

小儿心血管科·陈笋主任 [原文来自：www.ii77.com]

观察至31周时，胎儿情况在恶化。

主动脉瓣压差由25mmHg逐渐升高到88mmHg。

左右心室比例逐渐失调。心包积液，二尖瓣反流，相继出现。

所有迹象都表明：主动脉瓣狭窄正向极重度发展，并出现心力衰竭等表现。

包括小儿心脏内、外科，产科，麻醉科，新生儿科在内的新华医院围产团队，反复研究，制定多套方案：

1.保守观察+新生儿科密切评估；

2.宫内心脏介入治疗（FCI），行球囊扩张手术；

3.剖腹产后完成子宫外产时治疗（EXIT手术）；

经过严格的医学评估和伦理评估，以及在小F夫妻的坚决要求下，上海新华医院决定：实行胎儿宫内心脏介入治疗。

围产团队都领到任务：

产科精准穿刺，找到脐血管；并确保穿刺针通过小F的肚皮、子宫、胎儿胸壁，最终送入胎儿左心室；

麻醉师注入镇静药物，密切观察小F和胎儿的各项指标；

小儿心脏外科将扩张导丝和球囊送至左心室，微调导丝，通过严重狭窄的主动脉瓣，把扩张球囊送到指定位置——最终，撑开狭窄的主动脉瓣；

宫内先心病介入手术图示。上海新华医院供图。

手术室还有一些人，始终紧张观望。

一旦出现特发情况，产科、小儿心脏外科、新生儿科会马上启动“第3套方案”。在30秒到1分钟内，确保胎儿剖腹娩出，马上对新生儿进行先心病外科手术。

幸运的是，30分钟过去，宫内球囊扩张术成功。

羊水穿刺显示：羊水清亮，母子都无出血。

麻醉医生汇报：母子心率稳定，母亲循环正常。

超声显示：胎儿的主动脉跨瓣流速降至3m/s，压差降至36mmHg。这说明狭窄降至轻中度。

孩子将继续在小F的子宫内妊娠。

10几名医生都笑了，相互击掌。

【三】

摘下胎儿医学的“皇冠”

妇产科·汪希鹏主任

在宫内，像对成人一样，完成对胎儿的诊断治疗：这是胎儿医学的皇冠。

在7月17日前，我们多次演练，每一套方案都熟记于心。

术前3天，我们开始指导小F，口服宫缩抑制剂。

我们紧盯着超声，瞄准脐血管——只有2—3mm宽——一刺即中，配合麻醉医生完成镇静，让胎动暂时STOP。

每个手术入路不同。等待胎儿左侧位，胎儿腹壁、子宫、左心室流出道形成顺畅通路时，我们再次出手，完成穿刺。

这例手术的成功，说明我们正式建立先天性心脏病，从胎儿期、围产期、婴幼儿期直至成人期的完整全生命周期诊断治疗体系。

图片说明：孙锟院长，小儿心血管科主任陈笋、武育蓉主任医师，妇产科主任汪希鹏、王磊副主任医师，麻醉科主任石学银、张成密医生等多学科专家团队，共同实施本例手术。上海新华医院供图。

【后记】

孙锟院长介绍，从卵子受精算起，到妊娠第8周，胎儿的心脏发育情况基本定型。即是否正常、会否发生先心病、会是什么问题，都已决定。到妊娠第11—13周，先天性心脏病会露出端倪。

《中国出生缺陷防治报告（2012）》显示，我国每年新增出生缺陷例数达90万。其中，先天性心脏病超过13万例，是我国最主要的出生缺陷类型。随着二孩完全放开，高龄、高危孕产妇增多，这类出生缺陷的发病率也会一定增加。[2]。

在上海市卫生及健康..的公共卫生三年行动计划资助下，由上海新华医院牵头，联合复旦大学附属妇产科医院、国际和平妇幼保健院、上海市第一妇婴保健院、上海仁济医院及上海长宁妇幼保健院等，建立上海市围产期先心病诊治中心。

多家中心共完成胎儿先心筛查2万余例，完成新生儿期危重先天性心脏病介入及手术治疗，近300例。

“我们希望通过这些数据告诉大众，先天性心脏病并不可怕。经过产前准确的检查及评估，大多数患儿出生后经过及时干预，就能获得非常理想的结果。胎儿期的治疗只是在极少数危重型疾病中，对胎儿有益。病例的选择、操作仍需要进一步的研究和规范。”孙锟院长说。

资料来源：

1.Weber HS.Catheter Management of Aortic Valve Stenosis in Neonates and Children.Catheter Cardiovasc Interv,2006,67:947-955.

2.《中国出生缺陷防治报告》，2012年

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