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课程助教:张老师 13918505064
胸痛的病因十分复杂,容易引起误诊和漏诊。
在诊断过程中,应该尽早对病情进行评估,要迅速诊断危及生命的高危胸痛,先稳定生命体征,做出及时有效的处理。而且除了我们经常用来鉴别的急性冠脉综合征(ACS)、主动脉夹层、肺栓塞(PE)、张力性气胸等高危疾病以外,还有一些“冠心病”的假象极易误导我们,今天,就来和大家分享一下。
冠心病”假象一:心脏神经官能症
假冠心病表现:胸闷、胸痛多年,心电图检查是心肌缺血,疼痛时间较长,没有明显的诱因,服治疗冠心病的药后效果也不好,冠状动脉造影显示正常;爱操心、易怒、脾气急躁、心事重、失眠多梦、四肢麻木。
专家详解:这里的心肌缺血是心电图的改变判定的,但心电图只是反映心肌的一些变化,其他原因也可导致心电图出现变化,所以当心电图出现变化时,不要一味认为就是冠心病,也要考虑是否有其他疾病的存在,比如心肌炎、高血压、心肌病等。
辨别技巧:判断这类假冠心病,首先注意,真冠心病必须是有诱发原因的,比如在体力活动或情绪激动时发生心绞痛,并且原因消除之后,或舌下含服硝酸甘油1~3分钟疼痛就会缓解;第二点,疼痛持续一般在3~5分钟;第三,胸痛部位为胸骨后、肩背部、左上肢等。
做一个冠状动脉造影检查,假冠心病就很容易露出“庐山真面目”。另一个方法是在服用治疗冠心病的药物后,如果症状没有得到明显缓解,那么它可能就是假冠心病。
“冠心病”假象二:反流性食道炎
假冠心病表现:没有明显诱因的胸闷、胸痛,服用速效救心丸等治疗冠心病药物后,效果不佳,甚至症状越来越严重,特别是在晚饭后就更难受了。平时多有烧心反酸。
专家详解:在服用速效救心丸等治疗冠心病药物后,如果症状没有缓解,那就要怀疑不是冠心病了。烧心、反酸是一个重要信息。此时应该做一个胃镜检查,看是不是消化系统疾病引发的“冠心病”症状。最常见的就是反流性食道炎引发胸闷、胸痛。
辨别技巧:这种疼痛,病人常常描述为“烧心”,打嗝后加重,平卧后也会加重疼痛,疼痛发作时的心电图没有特殊变化,由于检查仪器识别不了这种情况,所以把食道炎误认为是心脏病。
“冠心病”假象三:颈椎病
假冠心病表现:长期保持一个不良姿势,比如低头姿势,造成心口疼痛,有时会带动脖子痛。
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