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一师弟问我:师兄,想请教方书怎么读。千方易得,一效难求!归纳用药规律然后辨证自拟方,还是背诵成方,辨证加减更好?疾病千变万化,真的需要千万个方子么?
从古到今的方剂数量早已经超过十万,这么多方剂该如何学习?这就要从临床看病说起。
我在临床上看病,首先是通过望闻问切收集患者的信息→然后通过所收集的信息,运用六经、八纲、气血津液等辨证方法,分析归纳出患者的证型→再针对这个证型选择相应的治法→治法确定之后,再选用与此治法相应的方药。
这就是中医所说的“法随证立,方随法出”!
比如,一个病人来了,通过望闻问切收集了以下症状【怕冷,发热,身体痛,无汗,脉浮紧】,然后通过辨证分析得出他是【风寒束表证】,针对此证型的治法是【辛温发汗法】,选择与此病人最适合的方剂【麻黄汤】。
临床有没有疗效,每一步都很关键!!
如果望闻问切的功夫不够,不能准确、全面的收集病人的信息,那在辨证分析的时候就会出现问题。
如果病人的信息收集好了,但辨证思维不行,不能准确地分析、归纳出病人的证型,那也是有问题的。
我也是在临床上不断地完善自己的辨证体系。现阶段我主要是通过三因辨证法辨病因,六经八纲辨证法、脏腑辨证法辨病位与病性,气血津液辨证法辨病理产物(瘀血、痰饮等)。
分析出病人的证型之后,选择相应的治法。这一步是最简单的,没有什么可说的。
最后一步才是最关键的!治法确定后,还要选择最恰当的方剂,只有方剂选好了,才有会比较好的疗效。
比如病人是阴虚火旺证,确定用滋阴清热法,但滋阴清热的方剂有很多,不是每一个滋阴清热的方子都会有疗效的。
胡希恕所说的“方证是辨证的尖端”,就是说的这最后一步选方用药。
前面望闻问切再仔细,辨证再准确,如果方剂没有选好,那也是枉然!
说了这么多,其实要用好方剂,首先要把中医基础理论,中医诊断学,中药学这些基础都学好,还要把辨证论治的思维给学到手,这些都是临床用方剂的根基,根基必须要打牢!
然后,要知道每个证型所对应的治法,每个治法下面有哪些方剂。
我在临床上喜欢用成方,很少自拟方,因为《方剂学》中的成方,是历代医家用了都觉得好的方剂,是时间、实践检验过的真东西。
我学习方剂,是按照治法来归类的,比如:
祛痰法:二陈汤、涤痰汤、温胆汤、礞石滚痰丸等等。
温里法:理中汤、四逆汤、当归四逆汤,等。
健脾补气法:四君子汤、补中益气汤、参苓白术散,等等。
如果临床上遇到有人气阴两虚又兼有痰湿,那就会用补气阴+去痰湿的治法,我有可能会用生脉饮+温胆汤。
这样,以法统方,在临床上运用的话,思路就会比较清稀,不会手足无措,只要辨证无误,选方准确,一般都会有很好的疗效。
疾病千变万化,真的需要千万个方子么?
答曰:疾病千变万化,但病因总逃不过三因,病位总逃不过经络脏腑,病性总逃不过虚实、寒热、升降、燥润,病理产物总逃不过痰饮水湿、瘀血气滞等。
治法也那些,每个治法下面的代表方也就那些。只要学好这些代表方,临床上针对病机,或者合方,或者加减。总能以简驭繁。
有人可能会说:历代名医大多都有很多自拟方,那些方剂也有很好疗效啊。我们为什么不可以自拟方?
答:是的,每个医生随着临床经验的积累,理论水平的提高,都会根据临床实际,创造出一些很经典的方剂。
但这个是大师的活,我这个水平的中医,还是先用好成方,积累经验,完善理论吧,等以后水平上去了,有必要了,再尝试自拟方。
还有人说:《方剂学》中的方剂一点都不好用。
其实不是方剂不好用,而可能是你辨证出现问题,治法选错了,方剂自然没有效果。就像做菜,同样是食材,有的做得好吃,有的做得难吃。这不是食材的问题,是人的问题!
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