深夜产房：急救、急救！拒绝家属2次建议，医生为何行使了特殊处置权

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在我们医院的妇产科，夜班从晚上5点钟开始，到第二天早上8点结束。 [转载出处：www.ii77.com]

每一天的深夜，在产房，都发生着不同的故事……

    人类身体内血液的总量大约占体重的10%。一个体重60kg的女性，血液总量约为6000ml左右。当人体出血量少于400ml时并不会带来太大影响，出血量为800ml-1000ml时会出现一些不适症状，出血量大于1200ml时，生命就会有危险。

如果接诊了一位已经失血5200毫升的产妇，结果会是什么样呢？

我们医院作为三级甲等医院，负责12家下属医院的危急孕产妇的转诊。这12家医院如果遇到了危急的孕产妇，可以转运到我们医院来急救诊疗。

这天晚上快9点了，我第二轮的产房常规巡视工作刚完成，电话铃响起了，一个急促的声音出现：“快，找你们马主任！”

原来，一位产妇，在我们的下级区医院，进行剖宫产时，突然出现了产后大出血，该院考虑到自身的条件有限，无法处理，决定实行转院。

     “病人马上送过去。”区医院妇产科的何主任跟我们马主任说。

    马主任说：“介绍一下患者的基本情况，我们好事先有准备。”

    何主任介绍说：“产妇小王今年34岁，是头一胎，因为孕39周，出现了下腹不规则疼痛，到医院准备生产。今天下午，我们怀疑胎儿宫内缺氧，在7点半，进行了剖宫产，娩出了一女婴，胎盘也顺利娩出了，可是，就在我缝合伤口的时候，发现子宫切口渗出了大量的不凝血，并出现尿血，口腔出血。我们怀疑是弥漫性血管内凝血，我们这里血库没有那么多备血，辅助科室也不齐全，只能请你们帮助了。”

“好，还有什么吗？”马主任问。

何主任犹豫了一下，说：“别的倒没什么，就是产妇的家属，”

“家属，家属怎么了？”

“算了，没什么。”何主任没有再说下去。

    挂上了电话，马主任来不及深想什么，赶紧布置急救措施，调配人手。晚上9点50分，随着一阵刺耳的救护车声，危急产妇小王转到了我们医院妇产科。

我和小橘子，推着平车，跑下了楼，从救护车上把小王接下来，小王面色苍白，四肢摸起来又湿又冷，盖着的一床薄床单，可以看到，下半身全是血迹。

到了急救室，再一检查，情况比我们想的还糟糕，小王..出血持续不止，心率150次/分，血压已经测不到了，神志不清，呼唤她也不答应，已经处于休克的状态。

马主任立刻启动了急危重症孕产抢救应急方案，输血科已经准备好了血液制品，首要的工作就是输血，再输血。不然，小王会很快的失血死掉。

“家属呢，找家属来，赶快签署知情同意书。”马主任喊道。

    在医院，签署手术知情同意书，主要在难产和危急抢救中，知情同意是法律赋予患者的权力。没有患者及家属的签字，有关手术、检查和治疗是不能实施的。

知情同意书里面的内容有：目前诊断、可以选择的诊断、治疗方案名称以及相应的优缺点、可能出现的并发症及风险等，一些特殊的检查、特殊治疗知情同意书还应包括检查治疗的项目、目的、风险性、并发症以及费用等。

小王的丈夫是跟着急救车一起来的，看神色，似乎已经蒙了，当他听到要输几千毫升血液，还不能保障救活产妇时，犹豫了，思考了一会儿，他说：“要不，医生，放弃吧。”

马主任做着他的工作：“只要我们尽力，还是有很大希望的。”

“我很想抢救，可没有那么多钱，这得多少钱呀。”

 “钱可以想办法，慢慢的还。”

“花了钱，你们能保障救活吗？”

 马主任压着火气，说：“谁也不敢保障，情况太危险了。”

“你们也不敢保障呀。当时，我不想转院，可是何主任说，你们这里能救活，我才来的。要知道是这样，我就不来这里了。”

时间紧急，马主任不想再跟小王的丈夫纠缠了，她提高了嗓门：“你不能放弃，产妇还有希望，你要是放弃，是要负刑事责任的。”

也许是马主任的气势震慑了小王的丈夫，他哆哆嗦嗦的签了字。

    解决了家属的问题，在医生办公室，马主任和几位高职医生初步判断，小王的凝血功能已经丧失，不能马上手术，先要把血止住才行。小王被转入MICU监护室，马主任下达了一系列医嘱：进行升压降心率，纠正休克，改善凝血功能的治疗，通过药物、放水囊、钳夹宫颈等多种办法，促进小王的子宫能够自主的收缩止血。

   抢救争分夺秒的开始了，可是，随后进行的检查发现，小王的APTT，也就是活化部分凝血活酶时间＞170秒，正常值应该是＜35秒。Fbg指标，也就是纤维蛋白原＜0.25g/l，正常值应该是2.5g/l ~4.5g/l。

   “看来需要切除子宫了。”马主任说。

    谁都明白，小王失血太多了，凝血功能丧失，血根本止不住，如果不及时处理，正常的脏器都会出现自发性出血，到那时候，就真的无力回天了。只有立即切除子宫，消除出血源，小王才有生存的机会。

更严重的问题是，就是要切除子宫，也得先改善一下小王的凝血功能，那怕改善一点点。

共识达成了，马主任下达了第二轮医嘱：输注纤维蛋白10g，悬浮红细胞4个单位、冷沉淀4个单位、血浆1400ml。

马主任说：“在产妇凝血功能略有改善后，立马准备手术，还有，再告知产妇的家属，需要切除子宫。”

   “不行，不能切除子宫，我们还要生二胎呢，你们不是说能救活吗？”小王的丈夫听说要切除子宫，立刻反对。

马主任耐心的解释说：“现在病情有了变化，如果不切除子宫，出血源头不控制，患者很难存活的，时间紧急，请您考虑一下您妻子的生命。”

“可是，我妻子也不会同意切除子宫的，要不，再等等，我妻子的哥哥和母亲正从外地赶来，让他们拿个主意。”

“时间来不及了，患者随时可能会出意外。”

“你们先输血维持着，这点都做不到吗？女人如果没有了子宫，还有什么意义！”小王的丈夫振振有词的说。

听了小王丈夫的话，马主任罕见的动了气，一把夺过了知情同意书，说：“女人不是子宫，你不签字，我也能救人。”说完，进了手术室，把小王的丈夫晒在了手术室外。

“好呀，你这是什么态度，我找你们领导去。”小王的丈夫在手术室外边喊道。

    时间已经是凌晨12点45分了，马主任上了手术台，亲自主刀，进行紧急剖宫产，术中发现，小王的情况比预计的还要严重，她的子宫疲软，颜色都发紫了，子宫切口自发渗血还在持续，子宫周围的组织也出现了大范围的血肿，深达盆腹腔深部。再不切除子宫止血，性命不保。马主任快速切除子宫，小心翼翼地止血，不放过任何一个出血点，台下的配台医生，则维持着小王的生命体征，避免血压波动对手术带来的影响，每一个人都明白，这是在和死神搏斗，一点差错，就会前功尽弃。

手术十分顺利，出血止住了，台上的台下的医护人员这才松了一口气。到了第二天早上7点45分，小王的生命体征平稳，转入了MICU继续监护治疗。

回到了医生办公室，马主任刚要休息一会儿，医院医务处的汪处长来了，见到马主任，急急的说：“老马，你怎么搞的，没有征得患者家属同意就做了子宫切除呢，刚才家属到我哪里，抗议去了，你怎么？”

听着汪处长的责怪，马主任坐在椅子上，疲惫的苦笑说：“汪处长，谁让我穿着这身白衣呢，谁让我还有年轻时治病救人的理想呢，谁让我还是一个人，不能见死不救呢。”

见马主任有点动气，汪处长也觉得自己有点过分了，赶紧说：“哎，我错了，马主任，您多原谅我。”

马主任摆摆手，说：“汪处长，我不会让你为难，我也没做出格的事儿，根据紧急治疗原则，必要的时候，医生是可以行驶医生的处置权的。”

马主任说的医生处置权，是指在特殊时候，如果家属和患者都不服从，但是，医生感觉有必要进行急救治疗，可以行使的。但是，由于在事后需要应对各方面的调查，很少有医生行使，也是怕麻烦。

“好，我们医务处一定支持你。”汪处长说。

办公室里，两个人正说着，小橘子跑了进去。

“不好了，马主任，小王情况又恶化了。”

    这时候，已经是上午8点45分了，马主任赶到监护室，发现小王的情况急剧恶化，瞳孔出现一过性的增大，凝血功能障碍可能导致了小王颅内自发性出血，而血库已经没有血了！

“上报卫生局，申请紧急全市调血！”

人命大于天，上级单位，积极协调血站等，保证了充足的血源。经过各个方面坚持不懈的努力，到了下午4点，小王的情况终于稳定了，脱离了生命危险。

我对马主任说：“现在没事了，您赶快休息吧，已经快一天一夜没合眼了。”

“好吧，老了，不比你们年轻人了。对了，把病历写好，千万别出差错。”

我点点头，我懂得马主任的意思，她是担心小王家属的告状。毕竟，切除子宫，没有他的签字，可能会有卫生局的调查，如果病历有问题，麻烦就大了。

我核对着各项治疗医嘱，病历上赫然写明了整个抢救过程：患者出血量达到7000ml，输入注纤维蛋白15.5g，白蛋白250ml，血小板21个单位，悬浮红细胞32个单位、冷沉淀60个单位、血浆5200ml。相当于小王全身的血换了2-3遍。

    到了第三天早上，小王清醒了，下午2点半，拔除了气管插管，可以自助呼吸了。一个星期检查发现，颅内少量自发性出血已经被吸收了，腹腔血肿也逐渐吸收好转，小王的神经系统、呼吸系统、胃肠功能、凝血功能、肾功能反应都良好，没有受到损伤。又住院一个星期后，顺利的出院了。

 至于小王的丈夫，听小橘子说，当小王的哥哥和母亲从外地赶来后，了解了具体情况后，和小王的丈夫吵了起来，小王的哥哥还打了小王的丈夫好几拳，说他不配做男人。小王的丈夫和医院打官司，就不了了之了，我们也算躲过了一次麻烦。

 深夜的产房，什么事都可能发生，门铃每一次响起，都是生命在叩门。静静的，听助产士小红姐为你讲述那些生死相依、悲欢离合的产房故事。下一夜又会发生什么呢？关注小红姐的《深夜产房系列故事》。