一根脐带杀死 38 周胎儿，而这次不是绕颈……

2019-11-01 03:16:38

本文作者：

浙江大学医学院从属第一病院王金希

[原文来自：www.ii77.com]

提到胎儿脐带环绕，平时碰到最多的是脐带绕颈，但在临床中会碰到其他类型，稍不注重，或者就会发生不测。

我们先看一个站友分享的病例：

[好文分享：www.ii77.com]

38 周怀胎，脐血流 S/D 值 3.41

患者，G2P0 ，38 周怀胎待产，怀胎期糖尿病（GDM）。以「停经 38 周，胎动削减一天」为主诉门诊就诊。门诊行 B 超如下图，后打点住院。

妊妇病例资料，可见胎儿脐血流 S/D 值偏高

图源：丁香园论坛

吸氧复查胎心监护，听不到胎心音，再次 B 超提醒死胎，前后不到一小时。

胎儿脐带环绕

图源：丁香园论坛

前后相隔不到一小时，胎心因脐带原因就沉寂然住手了。锁住胎儿命运咽喉的，恰恰是赐与他养分的脐带。

脐带非常是引起死胎最常见的原因，可使胎儿与母体的血流交流休止，导致胎儿缺氧灭亡。今天我们就来说说脐带非常里最常见的脐带环绕。

脐带环绕：胎死宫内的刽子手

脐带环绕（umbilical cord entanglement, UCE）发生率约 15～30%，往往「默不出声」地形成，但却会毫无预兆地倏忽影响胎儿安危。

脐带环绕较松时，对脐血流轮回影响小，尚不会危及胎儿。若脐带环绕过紧，如宫缩时榨取脐血管，脐血流轮回受阻，则可造成胎儿拮据或新生儿梗塞。

脐带环绕临床现象能够有胎动过频或削弱、胎心晚期减速等，进而导致胎儿宫内缺氧，甚至胎死宫内或死产。

凭据脐带环绕的位置，我们简洁能够分为绕颈，绕躯干、绕肢体三种，双胎中还存在更为凶险的脐带环绕。

脐带绕颈△

脐带绕躯干、肢体 △

图源：丁香园论坛

脐带绕颈：最多见的脐带环绕

脐带绕颈最多见，发生率在 30～50% 摆布。固然孕期各个阶段均有或者发生，然则更多见于晚期怀胎，尤其是产前 1～2 周，这往往是因为怀胎晚期胎头自扭转发生。

一些研究显露，脐带绕颈还或者与球拍状胎盘、以及过时怀胎有关。

脐带绕颈图源：丁香园站友

大部门脐带绕颈都能够经..临蓐，且终局都是精巧的，但这并不代表所有脐带绕颈都能够宁神勇敢地去试产，产程中仍需要亲切监测和实时干涉。

脐带绕体和绕足：危险不容轻忽

脐带除了环绕胎儿颈部，还能够环绕胎儿躯干，固然发生率低于绕颈，但危险水平不容轻忽。

绕体平日与绕肢同时发生，临床上往往认为绕体绕肢与脐带过长、胎动过多有关。脐带绕体绕肢发生胎位非常的比例较高，这或者与其造成可运动的脐带过短，胎儿不克自行迁移所致。

此外，试产过程中脐带相对过短、脐带牵拉影响胎头下降、第二产程耽误等，都有或者造成不良终局，是以剖宫产率也相对增加。临床中还需高度正视，一经发现，要细密监测产程，实时剖宫产完结怀胎。

双胎中有 1% 会是单绒毛膜单羊膜囊，此类双胎怀胎灭亡率可高达 10～17%，个中至少有对折是因为脐带环绕导致。

图源：参考文献 5

然而，因为脐带环绕导致的灭亡弗成正确展望，且监测脐带环绕的情形存在难题，今朝，仍未有一个关于胎儿监测到脐带环绕的治理指南。

超声诊断：临产前最佳

认识了脐带这根母儿关联的纽带这么多的环绕体式以及对母儿或者造成的风险，我们又该若何去尽早发现和监测呢？

超声这一经典的产检手段，再一次施展了主要感化。

超声能够直观地看出脐带环绕的位置和圈数，彩色多普勒血流为脐带环绕的诊断供应了确诊的依据。

超声确诊脐带绕颈的时间应选择在临产前，越临近临蓐，其究竟越靠得住。

脐带环绕，警钟若何敲响？

1. 产前搜检：正视超声搜检，晚孕期超声判断脐带环绕的正确性是很高的，同时能够用多普勒视察胎儿血流情形，监测脐血流 S/D 值，实时发现胎儿宫内缺氧的趋势和征兆。

脐血流 S/D 值诊断尺度上今朝还另有必然争议，但今朝被普遍接管的参考值为是孕 38 周之后＜3。

2. 产检时：若是在胎头四周听到脐带杂音，要引起充沛的正视。增强产前监护，需要时实时收住院治疗。

3. 临产后：产程中需亲切视察胎心及产程进展情形，临蓐中一旦显现胎儿拮据，需实时处理，例如行会阴侧切，同时胎头娩出后应立刻钳夹、剪断脐带，敏捷娩出胎儿；若是在试产过程中显现胎心减速，且短时间内不克临蓐的，则考虑急诊剖宫产。

文末小测试

如下图：你能看出是什么类型的脐带环绕吗？迎接留言商议~

图源：丁香园论坛

本文首发：妇产时间

责任编纂：mango、周悦

题图起原：图虫创意

参考文献：

[1] F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong, Jodi S. Dashe, Barbara L. Hoffman Brian M. Casey, Jeanne S. Sheffield. Williams Obstetrics: 24th edn[M]. McGraw-Hill Education. 2014

[2] Tatjana Walla & Markus A. Rothschild & Jan C. Schmolling & Sibylle Banaschak. Umbilical cord entanglement’s frequency and its impact on the newborn[J].International Journal of Legal Medicine. 2018, 132:747-752.

[3] Elie Nkwabong, Jacky Ndoumbe Mballo, Julius Sama Dohbit. Risk factors for nuchal cord entanglement at delivery[J]. Int J Gynecol Obstet. 2018(141): 108-112.

[4] 沈健. 胎儿脐带绕体绕肢与围生终局的临床剖析 [J]. 中国村庄医药,2008,15(12):28-29.

[5]Zollner U, Rehn M, Heuer S, et al. Umbilical cord entanglement in monoamniotic twins[J]. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology the Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 2012, 40(1):121-122.

[6]Chen YH, Liu X, Xu CM, Yan SP, Hu Q, Long FW, Qin GC. Standardization of diagnosis for coiling of the umbilical cord around fetal neck by ultrasound. Int J Gynaecol Obstet. 2019, 147(1):96-101.

一根脐带杀死 38 周胎儿，而这次不是绕颈……

热门文章

小编推荐

推荐文章