左束支传导阻滞：新照样旧，这是个问题！

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作者：何金山

单元单子：北京大学人民病院

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若是左束支传导阻滞历久存在，是“旧”的，我们考虑的是患者有无左室扩大、射血分数降低、心力弱竭，是否需要进行心脏再同步化治疗，都是远期预后的问题，无需紧要处理。而若是左束支传导阻滞是新发的，我们更存眷的是患者有无胸痛，心肌酶是否升高，有无急性心肌梗死？归并典型缺血性胸痛的新发左束支传导阻滞，以ST段举高型心肌梗死论处，是需要进行紧要血运重建的。对于左束支传导阻滞，新照样旧，这是个大问题！

但新和旧该若何区分呢？最幻想的状况是患者带着一份昨天的心电图：窦性心律，正常心电图，此刻天带来一份左束支传导阻滞的心电图，前后对比，尽收眼底，我们天然知道患者新发了左束支传导阻滞。但这只是幻想的情形，患者因胸痛于急诊就诊，胸痛症状不甚典型，似乎和运动有关，心电图提醒为左束支传导阻滞，患者好几年没有做过心电图，或许做了心电图，没有带，我们该怎么办？这关乎进一步治疗的新和旧的问题，我们该若何判断？

Mark E. Josephson是美国的一位电生理大牛，其撰写的《临床电生理手艺》被称为电生理专业的“圣经”，也存眷了这个问题。其团队剖析了3706份左束支传导阻滞的心电图，将切实存在时间小于24小时（24小时前正常，后发生左束支传导阻滞；或新发左束支传导阻滞，24小时内恢复）的称为新发左束支传导阻滞，将切实存在时间大于24小时的称为陈旧左束支传导阻滞，共分辨出了39份新发的左束支传导阻滞和1760份陈旧左束支传导阻滞心电图。剖析了两组临床和心电图的特点，总结了几个实用的纪律来分辨左束支传导阻滞的新和旧，下面介绍给人人。

新发左束支传导阻滞组比拟陈旧左束支传导阻滞组，心率更快，两组间平均心率离别为93和77。新发的左束支传导阻滞，如为心肌梗死，常有显着的胸痛症状，可引起心率加速；如为非缺血原因引起，新显现的左、右室分歧步，机体尚未代偿，存在显着的交感谢活，也可心率加速。这是新发左束支传导阻滞组心率较快的或者原因。当然，若陈旧性左束支传导阻滞，已经引起了心衰，也可显现心率加速。

既往的病例视察即发现，新近发生的左束支传导阻滞，常QRS振幅低而T波振幅好，跟着时间的推移，QRS波振幅增高而T波振幅降低。有研究者推想，这或者是因为历久存在的左束支传导阻滞，造成了左室扩大和左室增厚，引起了QRS波振幅的增高。

因而研究中应用QRS/T及S/T如许的简洁方式，来分辨左束支传导阻滞的新和旧，QRS/T代表胸前导联最大的QRS和T波振幅比值，S/T代表胸前导联最大的S波和T波振幅比值，QRS/T<2.25且S/T<2.5两个尺度结合起来，诊断新发左束支传导阻滞的敏感性和特异性可达100%和96%。

图1中展示了分歧发生时间的左束支传导阻滞的转变，图1A为逐渐发生的左束支传导阻滞，<6小时的时候QTS/T为1.64，>15天时增加至3.22；图1B、C、D依次为发生8小时内、3天以上和75分钟内缓解的左束支传导阻滞，测得的QRS/T依次为1.61、2.93和1.68，可见QRS/T可以很好地分区左束支传导阻滞发生在24小时内照样24小时外。

图1 分歧发生时间的左束支传导阻滞QRS/T的转变

下一次在急诊碰着左束支传导阻滞的患者，又没有既往的心电图来做参考，不妨测一测QRS/T和S/T，来决意是自在地诊疗照样进行紧要的血运重建！

参考文献：

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