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病例回首
患者男，40 岁，因外伤性头皮裂伤急诊入院。
入院搜检：神志清楚，血压 120／76 mmＨg，心率 72／min ，经眷属赞成后签署手术知情赞成书，立刻入换药室在局麻下行清创缝合术。
术前扣问患者无药物过敏史，采用 1% 利多卡因 5.0 ml ＋生理盐水 5.0 ml 稀释成 0.5％ 利多卡因液，局部浸润麻醉成功后，行对位缝合术，手术过程顺利。术中患者神志清楚，体位改变合营精巧，可与医师正常交流。
30 min 背工术竣事，但在翻身改变体位时，患者突感心悸、胸闷、全身不适、四肢冰凉、头面部大汗、呼吸仓皇，口唇发绀、面无人色、全身抽搐、意识不清，血压 60／40 mmＨg，心率 40／min，血氧饱和度（SpO2）0.65 。
看完案例，对于患者突发休克的原因，你心里是否有了初步的判断？
来看看案例中的医护人员是若何处理的：
处理经由
主治大夫考虑患者为利多卡因所致过敏性休克，立刻赐与患者平卧、吸氧，竖立静脉通道，赐与肾上腺素 1.0 mg 静脉打针，地塞米松 10.0 mg 静脉打针，阿托品 0.5 mg 肌内打针。
竖立第二路静脉通道增补均衡液快速补液扩容，床边亲切视察，备吸引器。同时心电监护，连结呼吸道通行，加盖棉被保暖等。
约 10 min 后患者心悸、胸闷症状显著减轻，神志恢复，血压 126／80 mmＨg，心率 76／min，呼吸 15 次／min，颤抖根基消散。
持续视察15 min，患者神志清楚，生命体征平稳，平安返回病房。
利多卡因为酰胺类中效局部..，具有起效快、弥散广、穿透力强、扩张血管不显着等特点。其局部麻醉感化比普鲁卡因强，维持时间也长。
首要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、外观麻醉及神经传导阻滞麻醉等，是临床常用局部..。
利多卡因导致的过敏性休克在临床上并不多见，药品解说书中也并未对使用药物前的皮试做硬性要求。
今天，我们就来聊一聊，临床上使用「利多卡因」，都有哪些注重事项？
实用药物指南明确指出，0.5％ - 1.0％ 利多卡因液用于局部浸润麻醉，时效可达 120-140 min，成人一次用量不跨越 500 mg。
其首要不良回响为嗜睡、感受非常、肌肉震颤、惊厥晕厥和呼吸按捺等，也可引起低血压及心动过缓，严重的可致过敏性休克，甚至灭亡。
本例患者术中共使用利多卡因 100 mg ，并用生理盐水稀释成 0.5％ 的应用液，药物浓度较低，剂量在平安局限内。
但用药 30 min 后，患者显现胸闷、四肢严寒、头面部大汗及低血压等临床症状，发生速度快，经抗休克、抗过敏等对症治疗后敏捷恢复正常，考虑为利多卡因所致的迟发型过敏性休克。
任何药物因个别差别都有或者激发不良回响，个中最严重的则是失常回响。酰胺类药物感化于人体后，可与血浆卵白连系，局部..自己并非抗原或半抗原，但和血浆卵白连系后有或者形成抗原（失常原）。
也有文献指出，利多卡因导致失常回响的原因是利多卡因液中有羟苯甲酸盐为防腐剂，而羟苯甲酸盐在机体内可形成半抗原，导致发生过敏性休克。
案例中的患者术前扣问无药物过敏史，但事后认识其曾在一年前因外伤使用过利多卡因，或者在体内形成了响应抗体，当再次使用时，激发抗原抗体回响。
有研究对 51 例利多卡因致死的病例进行了剖析，将病例灭亡相关身分整顿如下：
1） 用药前对患者过敏史扣问不到位
在 51 例病例中仅有 4 例明确无食物和药物过敏史，3 例有药物过敏史，其余 44 例患者未明确食物药物过敏史。
2）医务人员把持失误
病例中有医务人员误将利多卡因注入脊椎（本意是局部关闭治疗颈椎病）和蛛网膜下腔（本意是局部关闭治疗腰椎间盘凸起）导致患者灭亡的情形存在。
3）用药剂量过大和结合用药
利多卡因打针液单次用药量在适应症的分歧而有所差别，但以不跨越 500 mg 为宜。该研究 51 例灭亡病例中，利多卡因用量高于 500 mg（800-2000 mg）的有 9 例，故给药剂量过大也是造成患者灭亡的主要原因。
51 例灭亡患者中有 13 例存在结合用药的情形，个中包罗氯氮平与利多卡因联用，布比卡因与利多卡因联用等。
4）医务人员对不良回响的认知不足和处理能力欠缺
病例中存在医务人员轻忽患者的不良回响症状，处理不实时导致患者灭亡的情形存在。
1）用药前应具体扣问病史、药物过敏史，有利多卡因过敏史者禁用，患者是过敏体质者慎用，需要时做皮试；
医务人员要把握使用常用剂量、中毒剂量，药物感化机制等。
2）用药后亲切视察患者回响，自动与其攀谈，扣问有无不适，实时发现心悸、气促等早期症状。
3）局部浸润给药注重不要误入静脉，每次注药前抽回血，穿刺针进针应迟缓，给药速度宜慢。
单次给药不要跨越最大限量，若是用量较大适当降低给药浓度。
4）严厉执行规章轨制和治疗把持规程，小手术也应严厉落实焦点医疗轨制。术前示知手术风险，在知情赞成书上增加局部..利多卡因或者过敏 1 项，签定手术知情赞成书.
5）应用前做好急救预案，避免发生过敏性休克时措手不及，在完美急救举措的情形下使用。用药过程中及用药后 30 min 内应细密视察，一旦发生过敏性休克应实时处理。
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首发 | 临床用药
编纂 | 鹤儿
投稿及合作 | zhaohe@dxy.cn
题图 | 站酷海洛
参考文献：
1. 张花, 雷招宝.利多卡因打针液致 51 例患者灭亡的国内文献剖析[J]. 医药导报, 2017(12).
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4. 利多卡因打针液药品解说书
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