2019 CSCO-BC | 陈佳艺传授：乳腺癌脑转移的预后评分及治疗策略

陈佳艺传授：首先很愉快接管医脉通的采访。早期乳腺癌保乳手术后的放射治疗模式首要包罗两个方面，放疗模式的改变在此次发布的新版乳腺癌诊疗指南中就有所施展。

个中，首要一方面是在淋趋承阴性（也就是没有淋趋承转移）的早期乳腺癌保乳手术今后进行的全乳大朋分放疗模式，现已被提到与常规朋分同样的介绍级别。该模式中，我们以三周方案为根蒂，三周的全乳照射再加上四次摆布的瘤床加量，作为全乳放疗的尺度方案。该方案与既往的五周全乳照射加一周的瘤床加量的比拟，能够削减两周多的疗程。如许会为患者带来更多的获益，不只能够增加患者对放射治疗的接管度，还能够削减放射治疗后的不良回响。这个方案拥有大量的临床研究支撑，且在分歧研究之间示意出历久不乱的究竟。为了紧跟国际指南关于这一高级别医学证据的演变，我们把这个方案纳入了新版诊疗指南的第一介绍。

另一方面，则是对于早期乳腺癌保乳术后的更低危患者，应赐与部门乳腺短程照射，用来替代全乳照射。个中，我们稀奇存眷两个重磅研究——RAPID研究和NABSP B39研究，都是在客岁揭橥了他们的8.6年和10年的随访究竟，能够看到在他们选择的患者中，其治疗结果和全乳放疗比拟，虽不是完全等同，但倒是接近的。所以，对于这一部门低危患者，以及一部门岁数较大、接管三周半的疗程过长的患者来说，乳腺短程照射治疗模式也是一个很好的选择。

陈佳艺传授：乳腺癌、肺癌（包罗小细胞肺癌和非小细胞肺癌）及恶性黑色素瘤，是轻易发生脑转移的三大常留情发肿瘤。在乳腺癌中，最易发生脑转移的有两种类型——HER-2阳性和三阴性，尤其是年青年头的三阴性乳腺癌患者。

近年来，关于乳腺癌脑转移的治疗理念发生了很大改变，我感觉首要施展在两个方面。一方面，我们应该把脑转移作为一个新的病程起点，而不是一个疾病的终点。这是因为乳腺癌脑转移已经不像以前是一个终末期的疾病，好多类型的脑转移在经由规范治疗今后，个中位生存时间能够达到三年，雷同的报道已经习以为常。

另一方面，也是稀奇主要的一方面，对于脑转移的患者，要像看待初诊患者一般，一旦诊断，就要评估他的预后。这一概念在本年的CSCO BC指南的脑转移部门便有所施展，即将脑转移的Breast-GPA评分纳入了新版指南，可以让恢弘的临床大夫在诊断脑转移的起头就能参照评分系统对脑转移患者的预后进行评估，这对换整脑转移的治疗策略是非常有匡助的。

陈佳艺传授：我之所以稀奇强调对于脑转移的预后评估，就是为了指导全身治疗与局部治疗在脑转移瘤中的合理结构。在2008年以前的NCCN指南中，对于脑转移的治疗，是经由评估脑转移瘤的数目来判断使用局部治疗照样全身治疗的；但在Breast-GPA评分系统中，转移灶的数目并不是影响脑转移预后的首要身分。

是以，对于脑转移瘤治疗体式的选择，我们能够如许做：对于低负荷的脑转移，即没有任何症状，同时又是HER-2阳性的脑转移患者，能够先测验全身治疗。在LANDSCAPE研究中，就是纳入了HER-2阳性，且转移负荷非常低的患者。这些患者经由小分子TKI制剂结合卡培他滨进行治疗后，个中位生存时间耽误了8.3个月。是以，对于低负荷脑转移的患者，在从诊断到起头做放射治疗的这段时间里，我们能够测验使用全身治疗体式，但仍需更高级其余循证医学证据。

对于此外一部门预后相对较差（预后差是指在Breast-GPA评分系统中施展出对照差的），稀奇是三阴性乳腺的患者，因缺乏有效的全身治疗体式，局部治疗仍然是这类患者的首要治疗手段。但在局部治疗方面现存在一个非常重大的改变，即已经有越来越多的证据敷陈我们，全脑放疗不需要作为一个首要选择；对于单个或经由影像学可以分隔的多个病灶，都能够进行立体定向放疗。

此外，需要注重的是，立体定向放疗毫不是伽马刀治疗的“专利”。在这里，我要敷陈列位同业，也要敷陈我们的患者，在诊断脑转移后首诊时还应该选择本来的乳腺癌综合治疗团队，而不是直接去找神经外科进行伽马刀治疗，因为本来的乳腺癌综合治疗团队可以更好地为患者供应治疗指导。

今朝，我们科室进行立体定向放疗的患者比例已经越来越高，新引进的加快器设备也都带有立体定向治疗功能。好比通用型加快器中的高端机型——速锋刀，在上海已经跨越十家单元单子拥有如许的设备，都能够做到非常好的剂量分布；还有其他专用型的加快器，也能够做到对照好的颅内肿瘤病灶的立体定向放疗。基于这些设备，我们能够把全脑放疗作为乳腺癌脑转移患者的拯救性治疗。若是有需要的话，也能够做海马回珍爱的全脑放疗，能够更好地珍爱患者的认知功能。而这些都需要一个壮大的肿瘤综合治疗团队或是一个多学科综合治疗意识非常强的放射治疗科，才可以做得更好。

前不久，我们团队有篇文章刚被《The Breast Journal》领受。这篇文章研究的就是哪些乳腺癌脑转移的患者更可以从肇端的放射治疗中获益，最后究竟和我们的预估照样非常相似的。也就是对于GPA评分较差，HER-2阴性，尤其是三阴性乳腺癌患者，因缺乏针对脑转移的有效全身治疗，在诊断脑转移后，应尽早起头进行放射治疗，纷歧定马上选择全脑放疗，而是首先争夺立体定向放疗的机会，以争夺更好的疗效和更多次的治疗机会。