碳酸钙D3、骨化三醇、阿仑膦酸钠合用，是否合理？

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作者：Gcplive [原文来自：www.ii77.com]

起原：药评中心

近日，作者在门诊碰到如许一张处方：

患者，男，67岁，骨质疏松症。处方药物包罗：碳酸钙D3片(每次1片，每日1次)、骨化三醇胶丸(每次0.25μg，每日1次)、阿仑膦酸钠片(每次70mg，每周1次)。

个中，碳酸钙D3片的规格为：每片含500mg钙(元素钙)，200IU维生素D3。

请问这张处方合理吗？

一、处方用药与临床诊断的相符性

凭据药品解说书核准的适应症，及2017年版《原发性骨质疏松症诊疗指南》和2018年版《中国老年骨质疏松症诊疗指南》：

碳酸钙D3、骨化三醇、阿仑膦酸钠，均可用于骨质疏松症的治疗。

二、处方药物用法用量的准确性

首选判断三种药物零丁应用时用法用量的准确性，然后判断归并用药时用法用量的准确性。

1、碳酸钙D3片

药品解说书介绍的用法用量为每次1片，每日1~2次，一日最大量不跨越3片。

该处方中碳酸钙D3片的用法用量为每次1片，每日1次，与解说书用法用量一致。

2、骨化三醇胶丸

药品解说书介绍的剂量为每次0.25μg，每日2次。

因为，骨化三醇易引起高钙血症，需凭据每个患者血钙水平确定每日最佳剂量。起头治疗时，应尽或者使用起码剂量。

所以，该处方中的用法用量每次0.25μg，每日1次，也是合理的。

3、阿仑膦酸钠片

稀奇提醒：

阿仑膦酸钠片有10mg/片和70mg/片二种规格；解说书中的用法用量，男女也有不同。

绝经后妇女骨质疏松症的治疗：介绍剂量为每次70mg，每周1次，或每次10mg，每日1次。

男性骨质疏松症的治疗：介绍剂量为每次10mg，每日1次。作为一种选择，每次70mg，每周1次也能够考虑。

该患者为67岁的男性，处方中的用法用量为每次70mg，每周1次，能够提高患者用药的依从性。

三、是否有潜在临床意义的药物互相感化

1、阿仑膦酸钠+骨化三醇

双膦酸盐，经由按捺破骨细胞活性，从而按捺骨接收，进而增加骨量，施展抗骨质疏松感化。

骨化三醇，首要是经由促进肠道对钙的接收、提高成骨细胞活性，施展抗骨质疏松感化。

阿仑膦酸钠与骨化三醇感化机制分歧，不存在反复用药问题，也不存在药理性拮抗感化。

2、阿仑膦酸钠+碳酸钙D3

阿仑膦酸钠，经由按捺破骨细胞施展抗骨质疏松感化。

若是食物中摄入不足，所有骨质疏松患者都应增补钙和维生素D。

今朝已有阿仑膦酸钠维D3片上市。阿仑膦酸钠维D3片，每片中含70mg阿仑膦酸钠和2800IU的维生素D3.

3、骨化三醇+碳酸钙D3

第一，钙摄入是否超量？

骨化三醇是维生素D的活性代谢产品，可大大促进钙从十二指肠接收。高达40%使用骨化三醇治疗的患者中发现高血钙。

是以，服用骨化三醇时代，患者每日钙总摄入量（包罗食物和药物）不该跨越1000mg。

该患者：

每日钙总摄入量=食物钙摄入量+药物钙增补量=400mg（营养查询显露我国居民每日炊事的钙元素摄入量）+500mg（每片碳酸钙D3片中钙元素含量）=900mg。

该患者每日钙总摄入量未跨越1000mg。

第二，维生素D摄入是否超量？

无论是炊事、药物起原的维生素D，照样经由日照人体自身合成的维生素D，均需经由肝脏(25-羟化酶)和肾脏(1α-羟化酶)转化为活性代谢产品骨化三醇(1，25-二羟基-维生素D3)才能施展感化。

因为患者肝、肾功能的差别，并非所有维生素D都能转化为骨化三醇，维生素D3的剂量与骨化三醇的剂量无法直接换算。

为避免或者发生的附加感化和高钙血症，骨化三醇药品解说书指出：在骨化三醇治疗时代禁止使用药理学剂量的维生素D。

但考虑到，每片碳酸钙D3片中仅含有200IU的维生素D3，并且处方中骨化三醇的用法用量为每次0.25μg，每日1次，少于解说书的介绍剂量(每次0.25μg，每日2次)。

是以，并不克简洁认为该处方错误理。

总之，该处方属于合理处方。但骨化三醇与碳酸钙D3合用，或者会增加高钙血症风险，需亲切监测血钙水平！

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