老年人血压是否就该高一点？看治疗老年高血压的几个要害问题

老年高血压常见收缩压升高和脉压增大，血压水平易受各类身分，如体位、进餐、情绪、季候或温度等影响。

高龄老年高血压患者常伴有多种危险身分和相关疾病。

老年高血压患者过度降压治疗，又可引起摔倒、懦弱等不良预后的增加等。

是以，临床大夫面临老年高血压患者时，需要综合判断，细心剖析，起劲为患者做出最佳决议。

不光是患者，有些大夫也认为，“老年人血压就应该高一点”。实际上，老年高血压诊断尺度与一样成人沟通。

老年高血压的尺度：《指南》指出，岁数≥65岁，在未使用降压药物的情形下，非统一日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可诊断为老年高血压。

我国在老年高血压治理中储蓄了雄厚的临床经验。纳入中国人群的大规模临床研究证实，将80岁以上的高龄老年人血压降到150/90mmHg是平安的。

1.对于65岁以上的老年人，血压≥140/90mmHg时，就要启动降压药物治疗，将血压降至140/90mmHg以下。

2.若岁数在80岁以上者，血压≥150/90mmHg时，可启动降压药物进行治疗，首先应将患者血压降至150/90mmHg以下，若患者耐受性精巧，则进一步将血压降至140/90 mmHg以下。

3.确定为懦弱的老年患者，血压≥160/90mmHg时，应考虑降压药物治疗，收缩压掌握方针在150mmHg以下。若老年患者归并冠芥蒂、糖尿病、肾病、卒中等其他疾病，也有响应降压依据和方针值。

其实，老年人继发性高血压并不少见，常见病因包罗：

• 肾实质性病变

• 肾动脉粥样硬化性狭小

• 原发性醛固酮增多症

• 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤

• 睡眠呼吸暂停低通气综合征

此外，老年人常服用多种药物治疗，应注重药物相关性高血压（如非甾体类抗炎药、甘草等）。对于有肾脏病史、频频低钾、查体血管杂音、肥胖、顽固性或恶性高血压者尤其要筛查继发身分。

《指南》认为，在起头治疗和治疗过程中，要周全评估，包管老年人的治疗平安。老年人降压治疗的总体原则是接纳分条理、分阶段的策略，包管降压的平安合理，药物治疗应遵循小剂量、长效、结合、适度、个别化的原则。

初始治疗时

平日采用较小的有效治疗剂量，并凭据需要慢慢增加剂量；尽或者使用天天1次、24h持续降压感化的长效药物，有效掌握夜间和早晨血压；若单药治疗疗效不写意，可采用两种或多种低剂量降压药物结合治疗以增加降压结果，单片复方制剂有助于提高患者的依从性；不介绍懦弱老年人和≥80岁高龄老年人初始结合治疗。

启动降压治疗后

这个时候，需注重监测血压转变，避免降压过快带来的不良回响。此外，还要熟悉到血压过低和血压过高一般，均能增加老年人认知障碍发生风险，介绍对老年高血压患者进行早期筛查认知功能，确保降压过程中不会对认知功能造成晦气影响。对80岁以上的老年人还应进行懦弱评估。

临床大夫要把握应对血压波动转变策略

因为血压调节能力下降，老年人血压水平易受多种身分的影响显现非常血压波动，临床大夫要把握应对血压波动转变的策略，好比老年人显现餐后低血压时，可经由饮水疗法、少食多餐、餐后活动等体式来改善身体状况。在老年高血压患者的诊疗过程中，需要测量卧位、立位血压，针对体位性低血压患者，经由生活体式的指导以及合理选择药物种类和给药时间，避免体位性低血压带来的心血管风险以及摔倒、懦弱风险的增加。　

尽管血压水平是影响心血管事件发生和预后的主要身分，但并非独一身分。

《指南》建议，在高血压的诊疗过程中，要评估和发现老年人其他的心血管危险身分，包罗抽烟、血脂非常、糖耐量受损和（或）空肚血糖非常、腹型肥胖等。

还要注重老年高血压患者无症状的靶器官损害，如左心室肥厚、颈动脉内膜中层厚度增厚或斑块、血清肌酐和尿白卵白轻度升高。一旦发现这些危险身分，即应同时启动生活体式干涉和需要的药物治疗。

好多老年高血压患者同时发现心脏疾病、脑血管疾病、糖尿病、肾脏疾病以及外周血管疾病等，加倍需要综合治疗和治理。（文/首都医科大学宣武病院心内科 李静 范振兴）