新兴事物推动时代前进，糖尿病治疗理念正在发生巨大变革

图1. 2019 ESC/EASD新指南：降糖药物选择流程

图2.CANVAS研究：

卡格列净降低3点MACE所有组分风险

Peter Grant传授指出T2DM发病的首要机制之一是胰岛素抗击，其实质是一种炎性动脉粥样硬化综合征并激发高血糖、高血脂、高血压、肥胖、凝血等代谢杂乱。糖尿病患者与非糖尿病患者比拟更轻易发生动脉粥样硬化性疾病。STENO研究究竟表明与常规治疗比拟，进行强化多重危险干涉能显著削减T2DM患者心血管事件发生。在曩昔20年傍边，针对多重危险身分干涉的办法能够显著削减糖尿病患者心梗和脑卒中风险，然则糖尿病肾脏疾病风险仍然居高不下，同时糖尿病患者疾病预后仍然较差。究其原因是因为糖尿病患者存在心血管疾病的“残存风险”。

为了削减糖尿病患者心血管残存风险，新指南持续强调血糖掌握达标（HbA_1c＜7.0%）以削减糖尿病相关微血管和大血管并发症风险。同时，应凭据糖尿病患者心血管风险评估究竟，设定个别化的降脂方针，风险越高，降脂方针越严厉。在抗凝方面，对于糖尿病归并高危/极高危心血管风险患者在无禁忌症情形下，介绍应用阿司匹林治疗。

在新指南更新中，SGLT2按捺剂在糖尿病患者心血管风险治理中感化受到普遍存眷，其具有促进尿糖尿钠渗出、按捺肾素及肾脏珍爱等感化。以卡格列净为例，在其里程碑式CREDENCE研究中，卡格列净显著降低肾脏复合硬终点（终末期肾病、血清肌酐倍增、肾脏或心血管灭亡）风险达30%，显著降低白卵白尿水平31%，显著延缓估算肾小球滤过率（eGFR）的下降（图3）；同时，卡格列净的心血管获益被再次证实，其可显著降低3点MACE风险20%，降低心衰住院风险39%；此外，卡格列净平安性精巧，不增加截肢和骨折风险。基于此，新指南介绍：SGLT2按捺剂（恩格列净、卡格列净或达格列净）可降低肾脏终点风险，介绍用于eGFR≥30~90 ml/min/1.73 m²的患者（Ⅰ类证据，B级介绍）。

图3. 卡格列净显著降低肾脏复合硬终点（终末期肾病、血清肌酐倍增、肾脏或心血管灭亡）

ESC与EASD在时隔六年之后发布新版《糖尿病/糖尿病前期和心血管疾病指南》，其意义十分重大。新指南的多项更新为糖尿病和糖尿病前期患者心血管疾病治理指清楚新的偏向。恢弘中国临床大夫经由对新指南的进修实时认识了最新的国际学术动态，把握了以SGLT2按捺剂为代表的心血管和肾脏获益药物在临床中应用时机。在将来糖尿病与心血管疾病治理的漫长征程中，传统药物与新型药物连系必然施展最大治疗价格，造福于恢弘患者。