肖新华：糖尿病与甲状腺疾病研究进展 | CDS2019

2019-12-01 05:45:42

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编者按

糖尿病和甲状腺疾病均为常见的内排泄疾病。近几年跟着人民生活水平的提高和饮食构造的改变，这两种疾病的发病率均有显着增加。在平常门诊工作中，经常会碰到糖尿病患者同时伴有甲状腺疾病。于是，好多患者都邑问：“甲状腺疾病与糖尿病之间有什么关系？我为什么会同时患两种病？”北京协和病院肖新华传授在CDS2019年会的糖尿病和甲状腺疾病专场上对此进行了出色演讲。

糖尿病和甲状腺疾病发病率较高，经常归并存在

据统计，世界局限内糖尿病的平均发病率在2017年为8.8%，近年来，糖尿病的发病率络续增加，估计到2045年，糖尿病的发病率将达到9.9%。甲状腺功能非常在一样人群中也很常见，据中国十城市查询显露：总甲状腺功能非常染病率为19.4%，个中临床甲亢 0.89%，Graves病 0.61%，亚临床甲减 16.7%，临床甲减 1.1%。

甲状腺的疾病不是糖尿病的并发症，但糖尿病患者更常发生甲状腺疾病。研究显露，欧美甲状腺功能不全的发病率约为6.6%，而糖尿病患者甲状腺疾病的发病率高达13.4 %，且甲状腺功能障碍的发生率跟着岁数的增进而增加，女性高于男性。

各类分歧类型糖尿病甲状腺疾病染病机制

T1DM甲状腺疾病特点

一项基于中国..3652例T1DM患者前瞻性队列12年随访研究究竟显露：T1DM患者甲状腺疾病发生率增加，且随岁数的增进上升，女性比男性高。T1DM甲状腺功能非常平日呈现以下特点：（1）跟着岁数增加，甲状腺自身免疫和甲状腺功能非常染病率均升高，糖尿病病程长的患者是甲状腺疾病的易患人群；（2）或者在T1DM诊断之时，也或者发生在糖尿病诊断后数十年后显现；（3）在发生甲状腺功能非常之前或者存在较长时间甲状腺自身抗体阳性（图1）。

图1. T1DM甲状腺功能非常特点

究其原因，其或者与自身免疫性甲状腺炎（AITD）和T1DM有配合的易感基因相关，易感基因介入免疫突触和T细胞活化，首要组织相容性复合物(MHC)编码在染色体6P21上的HLA 等位基因在AITD 和T1DM 中过表达，位居配合易感基因的首位，其他与T1DM 和AITD相关的免疫调节基因还包罗卵白酪氨酸磷酸酶-22基因(PTPN-22) 和细胞毒性T 淋巴细胞相关抗原4 基因(CTLA4)，这些基因位点对两病共存的展望性要强于一种疾病的存在。这就造成T1DM 患者易归并甲状腺自身免疫非常，两者并存显着增加了甲状腺功能非常的发生风险。

T2DM甲状腺疾病特点

甲减和亚临床甲状腺疾病是２型糖尿病（T2DM）最常见的甲状腺功能非常示意形式。中国最新研究数据显露，1662 例天津医科大学代谢病病院住院的T2DM患者中甲减的染病率为6.8％，个中有77.0％为亚临床甲减（图2）。一项调集研究究竟显露女性、高龄的T2DM患者更易患亚临床甲减。血糖掌握欠安也会导致亚临床甲减发生风险增加，而归并亚临床甲减的T2DM患者又会导致如糖尿病精神病变、糖尿病肾病和冠芥蒂等糖尿病微血管和大血管并发症风险增加。同时，T2DM患者归并亚临床甲亢也对照常见，其染病率约4.0%。女性糖尿病患者患亚临床甲亢的相对风险显著更高，是非糖尿病患者的3.69倍。亚临床甲亢与T2DM患者的岁数和甲状腺肿自力相关。亚临床甲亢增加T2DM患者冠芥蒂风险。

图2.最新中国人群研究数据显露高龄、女性和甲状腺过氧化物酶抗体阳性的T2DM住院患者甲减染病率较高

怀胎期糖尿病甲状腺疾病特点

正常参考局限内TSH水平较高的妇女患怀胎糖尿病的风险也会增加。甲状腺自身抗体的存在并不增加怀胎期糖尿病的风险，而怀胎早期高TSH和甲状腺自身免疫使其风险增加。孕期低FT4水平是怀胎期糖尿病和子痫前期的危险身分，而 FT4水平高的患者怀胎期糖尿病发病率下降。怀胎期糖尿病患者归并甲减会增加并发症的发生。

甲状腺疾病对糖代谢影响及糖尿病归并甲状腺疾病治疗

甲亢和甲减可影响糖代谢。甲亢导致胰岛素抗击并在必然前提下导致酮症酸中毒。而甲减导致胰岛素抗击：肝糖输出削减，外周胰岛素抗击，患糖尿病的甲减患者对胰岛素需求量削减。对5689例归并甲减的T2DM患者查询研究显露，与磺脲类单药治疗比拟，二甲双胍单药治疗，低TSH (<0.4mIU/L)患者增加55％，应用90~180天增加最显着，这解说二甲双胍降低归并甲减T2DM患者TSH。二甲双胍还能够经由改善胰岛素抗击进而减小甲状腺结节体积，一项前瞻性数据纳入100例于2008年8月~2010年5月间新诊断的胰岛素抗击患者（68例女性，32例男性），每个受试者遵循尺度的饮食和活动规划，并接管二甲双胍1700mg/d治疗6个月，究竟显露二甲双胍用于胰岛素抗击患者还能够减小甲状腺结节体积。

糖尿病和甲状腺疾病的筛查与诊断

当宿世界多个国度及国际组织已经制订了多部指南用于指导临床进行糖尿病患者中甲状腺疾病的筛查（图3）。