【海上名医】胡志前：“低位保肛”适宜于哪些直肠癌患者

极低位直肠癌保留有效的肛门是每一个直肠癌患者的愿望，但并不是每个患者都能够保肛。那么哪些直肠癌的患者是可以行保肛手术的呢？

胡传授介绍要知足以下这些前提：

首先，最首要的是肿瘤距离肛缘的距离。

既往对直肠癌肿瘤生物学行为的研究发现，直肠癌向远端转移一样不跨越2cm，最新的研究发现，距离肿瘤的远切缘只要达到1cm即可以很好的防止术后的吻合口及局部的复发，那么依据齿状线至肛白线的距离，理论上距离齿状线上1cm的肿瘤具备保肛的或者。

其次，肿瘤的分化水平。

平日肿瘤分化越低其恶性水平越高，“高，中”分化的低位直肠癌其恶性水平较低分化的肿瘤低，所以低位保肛的肿瘤需具备分化水平好，恶性度低这个特点。

第三，患者的肛门括约肌功能精巧。

肛门括约肌功能低下（术前排气排便掌握欠安），尽管保留了肛门，也将是一个装饰，如许的患者不具备保留肛门的能力。

第四，肿瘤的局部浸润深度。

肿瘤会沿着肠壁的横断面向深处进行浸润，而局部浸润深度是一个主要的保肛的前提，因为肿瘤手术需要完整且充沛的环周切缘（肿瘤距四周切缘的距离＜1mm视为切缘阳性，致使局部复发率则大大升高），而不足的切缘使吻合口及局部复发率大大升高，所以极低位的直肠癌浸润至黏膜，黏膜基层以及肠壁肌层具备保肛的能力，即T1-T2的肿瘤。

对于这部门极低位的直肠癌患者术前评估尤为主要。（一）术前肠镜明确病理可以很有效的获知肿瘤的分化水平，是低位直肠癌保肛的一个门槛。（二）肿瘤的浸润深度及距离肛缘的距离，术前有经验的结直肠外科大夫的肛门指诊可以大略判断肿瘤的浸润深度及肿瘤距肛缘的距离，可以使大夫对肿瘤有一个主观的认知，同时辅助的盆腔磁共振或许超声肠镜可以更正确的识别肿瘤的浸润深度。（三）术前肛门功能的评估，术前的直肠肛门测压可以很好的认识到直肠括约肌的功能，从而保留真正有效的肛门。

那么局部进展期的直肠癌患者（T3-T4，N+）是不是就不具备保肛的能力了呢？胡传授赐与的谜底是否认的。

今朝跟着新辅助治疗（手术前的放化疗等）的鼓起与成长，部门局部进展期的直肠癌患者也同样获得了保肛的能力，术前的新辅助放化疗可以使大部门的患者肿瘤得以转化，使原本T3-T4的肿瘤降级到T1-T2或许病理学上的完全缓解（PCR），从而使这部门患者从不克保肛改变成能够保肛，从而改善生活质量。