胸外科的手术室 | 商周专栏

2019-12-06 18:48:01

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- 编者按 -

免疫学学者商周记录了他第一次进入胸外科手术室的真实履历。擅长视察的科学家，谨小慎微的大夫，他们之间的对话，为我们显现了外科大夫的工作平常，以及关于食道癌的科学常识。

撰文 | 商周

责编 | 陈晓雪

● 　● 　●

在手术室门前等我的是G大夫。方才被提升成了胸外科副主任的他和我差不多同龄，绿色的工作服在瘦削的他身上显得有些松懈。

“您今天能够观摩两台手术，先是一台肺癌，然后是食道癌。”说着他把我带到来2号手术室门前，套着一次性蓝色鞋套的脚踩开了房间的门。

“老G，你终于来了。”一个护理说。

手术室里两个护理和一个麻醉大夫已经做好了预备，一助和二助大夫也已经到位。被麻醉了的病人侧身躺在那边，全身上下都用绿色的布盖着，只有躯干上部露出一小方块白色的皮肤。助理大夫已经在这块..的皮肤处打好了一个孔。

“什么叫‘终于来了’，说好了九点准时起头，你看我还提前了两分钟。”G大夫回覆说，然后回头对我说：“您就在这里看，我要起头手术了。”

G是这台手术的主刀大夫。在带上手套并消毒后，一个护理为他穿上了手术服。然后，他从护理递过来的器皿盘里拿出了手术工具。

这是一台小型的胸腔腔镜手术，只在胸部侧面两根肋骨间打了一个对照大的孔。一助将照明灯从谁人孔里深入到病人的胸腔，在照明灯的指引下，G大夫用的两个对象也进入了胸腔。

这些，都在手术台后上方的显露屏上呈现了出来。

在显露屏上，肺是几页伟大的灰红色的组织，在我看来就像一个迷宫。大夫的工具在如许的迷宫里寻找着方针。

“我这两天也不知道怎么搞的，才睡几个小时，一点都不困。”A大夫一边娴熟地把持着手上的工具，一边对同事说。

“有什么喜事吧？”旁边的一个护理接了话。

“我还真进展是有喜事呢，可惜没有。也就是怪了，没有喝咖啡，茶都没有喝，两天才睡几个小时，还特精神。”说这句话的时候，G大夫的工具锁定了方针。

手术室也恬静了下来，之后是星散、切割、缝合。一助的用灯不乱地给着光线，护理实时地递送着工具。整个过程就十几分钟，也几乎没有流血，一小块带有肿瘤的肺组织就被切了下来。

G大夫走脱手术台，将缝合打孔处的义务交给了助理。

“我们去3号手术室，那边的一台食道癌手术已经起头了。”G大夫一边摘掉手套一边对我说。

“这手术看上去很轻松。”我说。

“这是一个很小的手术，下一个食道癌手术就大多了。”说着他带着我脱离了2号手术室，踩开了3号手术室的房门。

3号手术室里已经有了不少人，从显露屏上看手术也已经起头了。

“主任，我来吧! 你本身昨天不是病了还做肠镜搜检了嘛，你歇息吧，我来。”G大夫一边戴上手套消毒，一边说。

正在主刀的是科里的Y主任，他的旁边有三个助理大夫，外加两个护理和房间里头的麻醉大夫。一个体态不小的病人正面躺在那边，胸部..的皮肤上打有三个孔，Y主任和他的助理正在把持。

等G大夫接替他后，Y主任摘脱手套过来和我握手打号召：“抱愧昨晚没有去一路去和您吃饭，身体不舒服做了一个肠镜。”

“别虚心，肠镜究竟怎么样，没关系吧？”我问。

“感谢，还好没事。这是一台食道癌腔镜手术，患者是一位男性，六十多岁。”Y主任向我介绍起了手术。

显露屏上正在呈现的是病人的食道，正在一点一点地被剥离。

“如今的手术都是微创手术吗，还有没有开胸的大手术？”说出这句话，我意识到这个问题或者太外行了。

“对，如今根基上都是微创手术，平安也美观。您说的那种开胸的大手术我照样小大夫的时候做过，那样的手术都需要预备好输血，微创手术不消。”他轻声地回覆说。

Y主任五十多岁，本来当过军医。但他的脸上看不到威武，反而更多的是慈爱。

“这是我第一次进手术室，有点好奇，我能够摄影吗？”我问。

“只要不拍病人，也尽量别拍大夫的正面，能够的。”主任说。

“好的，我首要是想拍显露屏里呈现的手术把持。”我注释说。

“那没有问题，您看，如今显露屏里显露的是病人的食道。G主任正在一点一点把它剥离出来，同时还要把相关的淋趋承消灭。”

这时，放在巡回护理旁边的几个手机里有一个响了起来。

“老G，你的德律，你妻子的。”护理拿起手机说。

“帮我接一下，就说在手术台上。”G大夫回覆说。

“您坐，如许长时间站着挺累的。”Y主任搬了个凳子过来，示意我坐下，然后说：“我曩昔看看。”

在显露屏的画面上，一条棉纱布正在穿过食道的下部，然后再被打上结，轻易提着棉纱条搜检食道是否被剥离，看上去有点像用来抬电线杆用的绳子。

手术进行中（拍摄：商周）

手术在有条不紊地进行，一点一点。四个介入手术的大夫盯着显露屏忙碌着，进展非常迟缓，并且动作反复，显得有些沉闷。旁边的两个不太忙的护理有一搭没一搭地聊着天，麻醉大夫伶仃地坐在那边看着屏幕。

或者是担心我无聊，Y主任过来让我和他一路去歇息间坐一会。

歇息间就在手术室旁边，也是医护人员品茗吃饭的处所。在歇息室里，Y主任倒了两杯茶。

“前提有些简陋，欠好意思。”看着狭小的歇息间，Y主任说。

“客适才G主任敷陈我食道癌是一个大手术，为什么切除食道肿瘤需要那么长时间。”我问。

“一样来说，癌症的手术只需要切除有肿瘤的部门。而食道有些稀奇，不管肿瘤多大，整个食道都要切掉。”

“为什么不是只切除有肿瘤的那一段呢。”我迷惑了。

“若是只切除有肿瘤的那段食道，会导致更大的麻烦。您知道，手术后伤口处轻易发生疤痕，若是部门切除食道的话，这些疤痕会让食道变得狭小。另一方面，食道保持的张力很大，也不轻易伤口的愈合。”他轻声地注释。

“那切除整个食道就不存在如许的问题吗？”我说。

“整个食道切除后，和食道上部保持的就是胃，而胃组织不轻易显现疤痕。”

“那切除了那么长的食道后，又如何能把胃保持倒喉咙管的位置的，把它提到胸腔里吗？”我有了新的疑问。

Y主任笑了笑，说：“那不克。我们要对胃进行革新，把胃革新成一条长长的管道的外形，如许就能够保持了。”

“长长的管道，我很等候看这个革新了。此外，做过手术的人消化功能应该会受到影响吧？”我说。

“是的，一样做过手术的人应该一天多餐，每次少吃一些，也尽量要吃轻易消化的食物。”

我端起茶杯喝了一口，换了个话题：“您昨世界午本身做了肠镜，那是需要全身麻醉的。我记得我有一次在德国做肠镜搜检后，大夫都叮嘱我24小时都要好好歇息。您为什么还要来上班呢？”

“没法子，科里大夫不多，每年都有上千台手术。其实我如今也很少做手术了，但天天都需要在这里盯着。”

“不宁神吗，担心平安事变？”

“科里一共不到20个大夫，个中带组的有五个，他们都能够主刀。一样来说，一个主刀大夫需要履历过几十台手术后才能成熟地独当一面。但即使如许，他们也有或者会碰到一些突发的情形需要匡助，这种情形下我就要出头。”他回覆道。

看到我没有说话，他持续说：“手术室里的护理都叫我‘救火员’，每次进去都说‘救火员’来了。”

一杯茶喝完了，我们再次走进了手术室。

几个大夫还在耐烦地起劲，泰半个食道也被剥离了出来。

“老G，你两天兴奋得只睡几个小时，不会是有什么艳福吧。”一个护理说。

“艳福，如果有那就好了。”G大夫的回覆让手术室有了笑声。

我对Y主任轻声地说：“手术室的情况要比我想得轻松得多，不像电视片子里那样重要严峻。”

“是的，当手术顺畅的时候，我们大夫也会放松一些，开点打趣，不克让本身一向绷着。但若是手术有了难度，或许碰到紧要情形，每小我都邑屏气凝神的，并且说话声音都邑纷歧样。”

“我想也是，人不克一向绷着，每个行业都一般。”我透露懂得。

手术还在迟缓进行，比及病人食管被完全剥离的时候，已经是十一点多了。

“接下来是把胃剥离出来，这需要在腹部打孔把持。”Y主任敷陈我说。

胸部的三个孔被缝上了，因为在腹部的手术在分歧位置进行，需要调整病人的体位。隐瞒病人身体的绿布被一块一块地拿了下来，两条腿被大大地分隔。这是一个坚固的男性病人，保持在病人下身的尿袋里已经收集了三百毫升摆布的尿液。

“我们去吃饭吧。”主任对我说。

歇息间里摆放着两盒饺子。

“来，欠好意思，只能点外卖来请你吃饺子了。我没有要病院食堂的饭菜，天天吃都腻了，换点口味。”说着主任把一盒饺子递给我。

我透露感激，因为心里想的照样谁人病人，于是一边吃一边问：“这里的食道癌病人多吗？”

“多，我们胸外科的两个首要大病就是肺癌和食道癌，两者数量差不多。”

“我知道肺癌是第一大癌症，这一点在中国和世界上都是一般。这里食道癌居然和肺癌一般多？”

“是的，这里食道癌的病人切实好多，闽南和潮汕都是食道癌的高发区域。”

“为什么？”

“我很少做研究，所以不克切实地说出这个原因来。但您也知道，和另外癌症一般，食道癌也是一个病因复杂的疾病，是遗传身分和多种非遗传身分配合造成的。”

“那这里食道癌高发，是不是意味着这个处所有些另外处所没有的危险身分。”我问。

“是的，依我小我的经验和推想，这里的食道癌高发的原因或者至少和这两个身分有关。一是这一带的人喜欢喝热茶，您知道热的饮料是会危险食道细胞，从而提高食道癌的风险的。此外一个身分或者是基因身分，因为闽南人是在古代分歧时期从华夏区域迁入的，而华夏区域的食道癌的发病率很高。当然，这只是我的推想，需要科学证据来证实。”

饺子吃完了，主任又倒上了两杯茶，递了一杯给我。

“您作为大夫，在食道癌的问题上，会给老公民什么建议呢？换句话说，在您看来什么信息公民知道了会有所匡助？”我接着问道。

“这个嘛，首先当然是做好预防，好比尽量不要去喝热茶。闽南和潮汕一带人都喜欢和功夫茶，这挺好，休闲也健康。但不要喝太热的茶，要否则就反而对身体有害了。此外，抽烟喝酒也会增加食道癌的风险，所以在这两方面也需要注重。”

“这是预防，那么治疗呢？”

“其实我更想说的是诊断，及早地诊断出食道癌非常主要。因为越早发现越轻易治疗。”

“若何才能及早诊断出食道癌呢？”

“做胃镜就能够。”

“做胃镜是在常规体检里的项目吗？保险公司能够可以报销如许的体检？”我一下问了两个问题。

“问题也就在这里，一样常规体检不会做胃镜，保险公司也只报销生病了的人的胃镜搜检。所以健康人来做胃镜搜检欠好报销，也就不轻易经由体检来提前发现食道癌。”

“那或者需要在保险轨制上做一些变通了。”我说。

“是的，此外，关于治疗。一样老公民都认为癌症很吓人，是绝症。但其实这个概念是错误的，食道癌是能够治疗的，并且发现得越早治疗结果越好。”

“手术治疗都是整个食管切除，为什么越早发现越好?”

“分歧期的食道癌的预后纷歧样，越到晚期预后越差。并且，食道癌的治疗一样也是复合治疗，不光仅是切除食道。”

“领略了，也就是说对老公民来说不光需要预防，好比不喝热茶、戒烟戒酒；并且也需要按期来体检以便尽早发现或者的食道癌，如许才能更好地去治疗它。”我说。

“我们再去手术室吧，估量胃立时要被拿出来了。”喝完茶，Y主任提醒我。

手术里G大夫和他的几个助手依然在忙碌。

等经由腹部的三个孔对胃进行剥离后，他们在病人的腹部的中央位置纵向开了一个五指摆布长的口，G大夫伸手进去把病人的胃拿了出来。

或者是因为前一天没有进食的原因，病人的胃比我想象得要小得多。接下来G大夫用对象对这个胃进行了革新，那是一种奇巧的对象。同时能对胃进行割裂和立即的缝合，几乎没有流血的陈迹。

被革新后的胃不再是本来的兜型，有点像肠子，细颀长长。

随G大夫在喉咙管下部切了一个启齿，在那边把这个颀长的胃和食道上部的管道保持了起来。

整个手术过程进四个小时，竣事时已经接近下昼两点。

“我下昼两点和G主任都有一个肺小结节门诊，所以不克再陪您了。”手术竣事的时候，Y主任对我说。

我再一次对他们透露感激，然后一小我走出了手术室。

手术室外的显露屏上显露着：“张某花手术已经竣事，正在视察区视察；李某荣手术正在进行中……”

制版编纂 | 皮皮鱼

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