胺碘酮：不再是“万金油”｜识“图”寻踪

2019-12-09 05:24:05

在抗心律失常药物里面，胺碘酮是一个特别的存在，似乎只如果心动过速，除外窦速，都可以应用胺碘酮。尤其是在急诊室，无论是室上速、房颤照样室速，或许宽QRS波心动过速分不清室上速照样室速的，都能够先把胺碘酮泵上。更为要害的是，胺碘酮无论心脏构造正常与否，都能够应用，这对于搜检前提有限的急诊室，真的是太具有吸引力了。

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试想，在患者以心动过速就诊而手里没有相关搜检的情形下，与其费神辛苦分辨诊断，或许担心应用普罗帕酮等IC类抗心律失常药物在心脏构造非常的根蒂上造成不良后果，还不如直接处方胺碘酮，横竖无论最终是室上性的照样室性的，它都搞得定，胺碘酮，的确就是心律失常的“万金油”。但从2019年室上性心律失常治理指南来看，这一局势似乎改变了。

作者：何金山

单元单子：北京大学人民病院

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室上速的急性转复，已不再介绍胺碘酮

室上速发生的患者（图1），会伴有显着的心悸症状，有的患者描述，感受心脏已经提到了嗓子眼，有的患者描述，感受心脏就要跳出来了，此时，需要快速完结室上性心动过速，缓解患者不适的症状。

图1 典型室上性心动过速心电图

既往应用胺碘酮，我们都知道，胺碘酮起感化是需要一个累积剂量的，就如许静点了24个小时的胺碘酮，在很长一段时间后，患者的室上速完结了，可究竟是自行完结，照样胺碘酮真的起了一些感化，不得而知。

有一些女性患者，曾有室上速的发生，没有在意，到怀孕的时候，室上速发生的没完没了，正本孕期就有各类躯体不适，加上室上速发生，真的是落井下石，妊妇用药要求正本就很严厉，甚至半衰期只有30s的腺苷都是IIa类介绍，更况且起效慢、半衰期奇长而又伴有多系统副回响的胺碘酮呢？

鉴于此，在2019年室上速治理指南的室上速急性转复介绍中，基本未提胺碘酮，也没有做任何的介绍（图2）。

图2 在2019年的室上速指南关于窄QRS波心动过速急性期治理中，胺碘酮未被做任何介绍

室上速的慢性掌握，已不再介绍胺碘酮

室上速急性发生转复了，患者还会进展可以服用药物，避免复发，这种心悸的感受，估量多数人都不想再次测验。可是此时选用药物，就矛盾了，因为室上速发生，并不是天天都有，历久服用药物，或者削减室上速的发生，但不克完全避免发生，可药物的历久应用，也会有其副感化，高概率的副感化，对比或者削减的发生，似乎并没有那么划算。所以人们想到了一种服药方式，叫做“pill in pocket”，意思是说随身备用药物，在显现心悸，猜忌室上速发生时中大剂量顿服，完结室上速。

这种用法的药物中，胺碘酮赫然在列，因为这种方式存在转复成功率低和转复后心率慢甚至停搏的风险，以及射频消融手术对室上速的极高的治疗成功率，在2019年的室上速治理指南中，已不再介绍pill in pocket的服药方式，提高了射频消融手术的治疗地位，天然，胺碘酮也就退出了室上速慢性治疗的舞台。

房颤伴有预激前传，胺碘酮或者增加灭亡率

预激综合征，意味着心房和心室之间存在一条旁道，这条旁道和房室结分歧，其不该期短，不具有递减传导的特征，因而在房颤发生时很危险，房室结可以过滤掉一些心房感动使其不克下传，因而心室率不会太快，还能接管，但对于旁道，可是来者不拒，心室率近乎等于心房率，最坏的究竟，心房在房颤，心室在室颤，常可导致患者猝死。

既往在房颤伴有预激前传的药物治疗中，胺碘酮是被介绍的药物之一，认为其可同时减慢房室结和旁道的传导，起到减慢心室率的感化。而最近因为显现了房颤伴预激前传的散在病例申报，而且临床中发现，应用胺碘酮可导致房颤伴预激心室率增快，实验研究发现，使用胺碘酮后，部门旁道不该期缩短，这或者是造成房颤伴预激前传患者灭亡的原因。和前面的不再介绍不消，2019年的指南明确强调，房颤伴预激前传，应用胺碘酮为III类介绍（图3）。

图3 对于房颤伴有预激前传，胺碘酮为III类介绍

胺碘酮已然不是治疗心动过速的“万金油”，下一次碰到室上速和宽QRS波心动过速，是否使用胺碘酮，可要三思尔后行！

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