管中窥豹——皮层下U纤维的秘密

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皮层下U纤维（Subcortical U-fibres）也称为弓形纤维，为短联络纤维，用于连接两侧大半半球灰质，位于皮层内或相邻皮质下白质最外层。其具体位置见下图。

图1 颅内白质结构位置

①皮质旁；②皮层下U纤维；③皮层深部非边缘区；④皮层下边缘区；⑤脑室旁；⑥胼胝体。

图2 近皮层与皮层下病灶位置

连接皮层的两个黄点之间的黄线即为U纤维。皮层下U纤维是否受累可帮助鉴别近皮层病灶与皮层下病灶，前者累及U纤维，而后者不受累。

皮层下U纤维在大脑发育过程中髓鞘形成最迟（第三四十年），髓鞘更新非常缓慢；而中央沟周围和枕叶后极髓鞘形成较早（婴儿期），可能与运动和视觉功能发展有关。在白质病变中皮层下U纤维受累与否取决于髓鞘代谢速度和少突胶质细胞生长之间的联系，髓鞘代谢异常时皮层下U纤维往往最后受累。

临床上常将皮层下U纤维几乎不受累的情况称为“相对保留”，但并不代表这些结构不会受累，随病情进展最后也可能出现病变。此外，当病灶直接损伤少突胶质细胞，皮层下U纤维往往也会受累。

那么，当皮层下U纤维和深部白质同时受累时，如何评估病灶性质？大脑半球白质接受双重血液供应，表面由来自皮层的穿透动脉以及其延伸至白质深层的动脉供血，血供越丰富的白质区域病变越迟。因此，当小血管出现慢性缺血性改变时，皮层下U纤维往往不受累，且脑室周围和皮质下白质也得到了相当保留。相反，当大血管闭塞时，病灶常累及皮质以及皮质下白质。 

皮质下动脉硬化性脑病（SAE）也称为Binswanger病或小血管性痴呆，临床表现为皮质下痴呆，包括健忘、性格和情绪改变。诊断标准包括MRI中可见皮质下微血管改变；一级和二级亲属卒中史，无早期认知障碍或精神障碍家族史；多次测量收缩压高于160 mmHg和/或舒张压值高于95 mmHg。常见MRI表现见下图。