【国际甲状腺知识宣传周】疲乏、怕冷、浮肿 可能是甲减信号

甲状腺是人体最大的内排泄腺，位于颈前部。它能排泄甲状腺激素，促进机体的新陈代谢、维持机体正常的生长发育。甲减，即甲状腺功能减退症，是因为甲状腺激素合成及排泄削减，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。盛主任介绍，近年来，包罗甲减在内的甲状腺疾病的发病率日益增进，值得引起存眷。

甲减的病因复杂，可分为原发性甲减、继发性甲减、三发性甲减、四周性甲减。临床上绝大部门是原发性甲减，一旦确诊大多需要历久治疗。继发性甲减（垂体性）一样是由垂体疾病引起的。三发性甲减是由下丘脑疾病引起的，示意为促甲状腺激素释放激素、促甲状腺激素、甲状腺激素同时削减，所以叫做三发性甲减。四周性甲减又称甲状腺激素抗击综合征，是指四周组织对甲状腺激素不敏感，临床较少见。

甲减的发生与基因易感、情况、精神压力等多身分相关。

盛主任指出，甲状腺是人体内排泄器官之一，很轻易受到情绪转变的影响，甲状腺疾病也能够说是一种“情绪病”。现代人生活、工作压力大，精神易重要，患甲减等甲状腺疾病的风险也随之上升。这也就意味着，要想预防甲状腺疾病，需要连结精巧的身心状况，避免熬夜、过度委靡，纪律作息，实时解压、愉悦表情。

此外，甲减好发于女性，除了与女性较易受情绪转变影响之外，还与女性免疫状况有关。所以女性患甲减的风险也比男性高。

甲减最常见的病因是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本甲状腺炎。这种疾病近年来发病率也有上升趋势，且女性多见。其他引起甲减的原因还有甲状腺手术、甲亢放射性碘治疗后等。

甲减是一种起病隐匿、病程较长的疾病。

盛主任注释说，一方面，甲减患者在早期或者没有显着的症状，若是不实时做甲状腺激素搜检，较难察觉。另一方面，跟着甲状腺功能减退，患者可显现乏力、怕冷、浮肿、体重增加、记忆力减退、月经失调、心律失常等症状，然则这些症状都是非特异性的，或者被“误读”，使患者到其他科室就诊，而耽搁了甲减的诊治。当甲减累及心脏时，可发生心包积液和心力弱竭，重症患者可发生黏液性水肿晕厥，甚至导致灭亡。是以，盛主任提醒读者，尤其是中青年女性，当显现前述不明原因的乏力、怕冷、浮肿等症状，应该实时去查查甲状腺。在平常体检项目中也不要轻忽甲状腺相关的指标。

甲状腺激素指标中，与甲减相关的最敏感的指标是促甲状腺激素（TSH）。TSH增高，或者是原发性甲减、垂体TSH瘤、亚急性甲状腺炎恢复期、亚临床甲状腺功能减退等。TSH降低，则或者是甲亢、亚临床甲亢、三发性甲减等等。

此外，三碘甲状腺原氨酸（T3）和四碘甲状腺氨酸（T4），也是常用的甲状腺激素指标。当T3、T4增高时，往往是由甲亢引起；T3、T4降低，则多数是甲减所致。

盛主任介绍，一样经由搜检发现TSH增高，而T3、T4正常，可诊断为亚临床甲减；若是TSH增高，同时T3、T4降低，即可诊断为临床型甲减。

好多人都知道，甲减需要实时治疗，且大多是终身治疗。但若是亚临床甲减，需要治疗吗？盛主任对此回覆说，亚临床甲减的治疗与否，要综合考虑患者的甲减水平、岁数、性别、归并疾病等情形决意。

此外，育龄妇女，尤其是怀胎期的妇女，必然要正视甲状腺指标检测，建议孕早期或备孕时搜检甲状腺功能，一旦发现甲减或亚临床甲减必需尽早积极干涉。

因为准妈妈的甲状腺激素水平不光会对怀胎发生影响，如怀胎高血压、堕胎等，并且对胎儿的神经、智力发育都邑有直接影响，稀奇在孕12周以内的要害时期，胎儿大脑发育需要的的甲状腺激素首要来自妊妇，若是妊妇有甲减，会导致胎儿脑部发育不良，出生后显现智力低下的情形。所以，盛主任强调，女性最好在备孕时就先去查查甲状腺。一旦发现甲减，实时治疗，将TSH降低到方针局限后再考虑怀孕。怀孕时代也必然要遵医嘱用药并按期复查。

有些甲减妊妇担心服药会不会影响胎儿健康？甚至自行减药、停药。但实际上，针对甲减的治疗药物左旋甲状腺素并不会对胎儿有毒副感化，反过来，若不实时增补，则会对胎儿的发育造成严重影响。

一旦发生甲减，绝大部门患者就需要历久治疗了。盛主任介绍，因为甲状腺功能减退，所以需要采用替代治疗，即口服增补甲状腺激素。临床常用的是左甲状腺素钠片（L-T4），属于合成甲状腺激素，商品名为优甲乐；此外一种干甲状腺素片，今朝应用较少。

关于要不要增补甲状腺激素，如何用药，能不克减药、停药？甲减患者还存在一些疑心。

盛主任为此注释说，首先，确诊的甲减患者不必害怕用药。因为左甲状腺素钠片是人工合成的一种甲状腺激素成分，它与人体天然的甲状腺激素成分非常相似，所以不良回响少。当然，少数患者后会显现心慌、心跳加速的症状，此时可在大夫指导下调整药物，需要时加用倍他乐克来改善症状。

第二，应按期复查甲状腺功能。服药时代，只要甲状腺指标正常，就意味着药量是合适的，这个时候不必进行剂量的调整，也不克自行减药或停药。

第三，有些人担心甲状腺激素会不会“越吃越多”。实际上，大部门甲减患者都能在大夫匡助下找到合适的药量，不会“越吃越多”。当然，还有一部门特别人群——甲状腺癌手术后的病人，服药的的剂量相对较大，这首要是因为这部门患者服药的目的除了替代甲状腺功能的不足外，还需要经由增补甲状腺激素按捺肿瘤复发。总之，只要严厉遵循大夫的医嘱，规范用药、按期复查甲状腺功能，需要时调整，历久甚至一生服用甲状腺激素药物仍是平安的。

小提醒：

空肚吃优甲乐接收率更高。因为优甲乐首要是在小肠被接收，轻易受胃酸影响。进食后，胃酸排泄量会加多，会导致接收到的药物削减。

建议空肚用药，最佳时间是早餐前1小时。服药时最好用清水送服，若是与牛奶、豆乳等卵白质含量高的食物同服会影响药物的疗效。

有些人据说甲状腺与碘亲切相关，就推想患了甲减是“缺碘”，认为补碘可以改善病情。其实这不是一回事。

盛主任指出，碘是合成甲状腺激素的原料，所以甲状腺的确与碘有亲切关系，甲状腺是全身含碘量最多的器官。然则，甲减并纷歧定是缺碘引起的，所以增补高碘食品并非必然获益。

那么，患了甲减之后究竟该怎么吃呢？

对于一样的甲减人群，建议限碘饮食，能够食用加碘盐，但应适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。

郑重处理甲状腺结节

跟着人们健康意识的增强，越来越多的人会进行平常体检，这个中发现甲状腺结节的人也越来越多。因为担心结节“癌变”而扣问是否需要切除的人在门诊中也不少见。

盛主任对此指出，要理性应对甲状腺结节，不必追求一刀切。

一方面，90%摆布的甲状腺结节是良性的，不需要稀奇处理，即使是甲状腺癌，绝大多数也是预后精巧，是所有恶性肿瘤中风险较低、预后较好的。

另一方面，医学已经证实甲状腺结节与甲状腺癌在遗传进化上完全不相关，也就意味着良性的甲状腺结节能够历久与人们“共存”，并不会“癌变”。

此外，甲状腺结节手术后，大多需要增补甲状腺激素，且需要一生替代治疗，这对很多依从性对照差的患者来说也增添了懊恼。

所以，对于良性的甲状腺结节一样不需要治疗，按期复查即可。当然，有些情形下的良性甲状腺结节照样需要处理的，好比结节过大，榨取到食管、气管等引起症状的。

总之，发现甲状腺结节不必惊惶，在专业医师指导下进行视察、处理即可。

此外，盛主任提醒，所有甲状腺结节患者，均应进行甲状腺激素水平搜检，只要指标正常，就能够和正常人一般饮食，不需要忌碘、限碘。

专家简介

盛春君  医学博士，上海市第十人民病院内排泄科、甲状腺疾病诊治中心主任医师，从事内排泄代谢病专业的临床、教授及科研工作20余年，对内排泄及代谢疾病的诊断与治疗具有雄厚的临床经验。今朝任中华医学会内排泄分会甲状腺学组委员，中华医学会糖尿病分会糖尿病胰岛调整和再生医学学组委员，上海市医学会内排泄分会甲状腺学组委副组长，上海市医学会糖尿病分会监测与新手艺学组委员。

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