门急诊量多年蝉联第一，广东省中医院真正用中医崛起

5索求中医药在急危重症范畴的优势， 改正中医等于“慢郎中”的私见

吕玉波院长答疑

中医的临床路径照样吃不透？若何同各类学派的习惯性相融合？或若何转变中把握路径？

【吕院长】感谢您的提问。这些问题，也是我们在刚起头做中医临床路径事碰到的疑心，也是我们面临的挑战之一。

把您的问题换个体式表达，就是说1、中医临床路径应该做什么？其要点在哪里？2、若何将分歧学派或派别的有价格的治疗方案融入到一个临床路径里？若何使中医的临床路径可以适用于各类分歧的具体情形？

1、中医临床路径应该做什么？其要点在哪里？

我们从2002年起头做临床路径的时候就引入了一个很清楚的思路，做中医临床路径的目的就是为了让中医的优势和特色在现代的临床实践可以获得极尽描摹的施展。

举个简洁的例子，广州中医药大学邓铁涛国医巨匠有很好的治疗心血管系统疾病的经验，前些年我们还常请邓老过来查房，但邓老年事已高，能亲自临证的机会越来越少，若何能让邓老的经验得以更好继续和发扬呢？于是，我们构建了心血管系统疾病的系列临床路径，如急性非st段举高性心肌梗死、充血性心力弱竭等。在这个中，我们都很好地融入了邓老的诊治经验，好比急性心梗术后7天分阶段论治法等。

一方面，使这些贵重的经验得以在天天的临床实践中加以运用，使病人受益；另一方面，也使年青年头一辈的大夫能够在这个过程中进修到巨匠的经验，提高了中医、中西医连系治疗的结果。

2、 若何将分歧学派或派别的有价格的治疗方案融入到一个临床路径里？若何使中医的临床路径可以适用于各类分歧的具体情形？

这两个问题其实是一个问题的两个方面，照样以上述急性心肌梗死临床路径为例，我们在制订的过程中是依据现阶段行业内已杀青共识的层面来界定的，例如，若是行业内已杀青共识对于这类病人中医一样分为两种或更多种类的分型，则我们在设置路径的时候，就按照分型的分歧设置一些分叉点，每一种证型的病人按响应证型的方式治疗；这就回覆了若何使中医的临床路径可以适用于各类分歧的具体情形，其实这也是中医的辨证论治在临床路径中的具体施展，完全能够经由分型的分歧，而划分出一些路径的分支来加以实现。

此外，在分型的时候，以心梗为例，陈可冀院士、国医巨匠在治疗血瘀证方面有很雄厚的经验，而邓铁涛国医巨匠则在五脏相关，治疗痰证方面有很好的结果。是以，我们在血瘀与痰证这两种分型的治疗方案设置的时候，是在两位巨匠的“巨人的肩膀”上，血瘀证选用陈老的方式，痰证选用邓老的方式。最后既将分歧学派或派别的有价格的治疗方案融入到一个临床路径里，又提高了临床疗效，真真正正做到使患者获益，以病工资中心，将病人的需求放到第一位。

进展以上的这些阐述，能够使您对这些问题有了更进一步的认识，具体一些方式上的细节，例如，若何获得行业内的共识等，能够参考《中医及中西医连系临床路径研究方式学》（2011年，人民卫生出书社出书）一书。

病院怎么去连结可持续成长，我们提出了五个支柱与五项办法，包管病院在新的形势下可以持续成长。

第一个支柱是必然要连结住医疗水平，具备为患者供应最佳诊疗方案的医疗水平，这是非常需要的。

医疗水平要连结，首先是医疗质量和平安，这是根蒂。如今从中医系统来说，对三级甲等的评审很强调中医特色与优势，这是对的，我感觉对下层医疗质量的要求也一般要强化。从西医界来说，他们参考了国际上JCI的尺度，对三级病院的评审进行了调整，根基按JCI的那套法子、尺度来进行评价。这套尺度评价下来之后，对整个病院的医疗质量包管系统、医疗平安保障系统的竖立是一个很好的促进感化。我们本身为了落实这一点，稀奇请了国度卫计委病院治理研究所的专家按照西病院的三级甲等评审法子对我们进行评价，看我们医疗质量、平安方面存在什么问题，把它补牢，使病院在一个非常坚韧的根蒂上成长。

还有就是中病院的汗青责任，必然要把中医临床疗效施展到极尽描摹，施展到极致。这是我们作为一个中病院人必需要做的事，也是我们中病院成长的必由之路。

既然说病院与病院之间有竞争，要有竞争就要有竞争的计谋，很主要的一点就是差别成长。我们靠什么差别成长？作为中病院，我们的人才部队、整个的文化气氛、我们的传统、我们的特色，都应该以中医特色与优势、中医药的临床疗效作为我们的差别化。你中医的治疗有独到的结果，老公民对中医有文化的认同。所以中医特色与优势这一块不克丢，必然要把中医的临床疗效施展到极致。所以我们提出来要五个挖掘。挖掘整顿古今文献，在浩瀚的文献里吸取精辟。中国中医科学院的柳长华传授，他是我们国度文献研究的领航者，把古文献数字化，这是非常有意义的一件事情，我们妄想了十几年没有这个能力去做。我们把他的系统要过来深度应用，环绕着病种去整顿文献，对所有病种前人是怎么熟悉的，包罗今人是怎么熟悉的，病因、病机、治法治则、辨证分型、理法方药等等，把全国名老中医现有的经验、民间里面有些什么特色的疗法都应该汇聚在一路，撑持我们大夫做出高水平的医疗决议，同时我们大夫本身的临床经验也能放到里面去。所以我们提出来五个挖掘，挖掘文献，挖掘全国名老中医的经验，总结本身的经验、各类特色疗法、来自民间的单方、验方，经由这些包管中医药的临床结果，形成本身的特色优势。

民间的单方、验方一点儿都不克小看，我们在临床实践中深有体味。“一招解”、“一方灵”的情形，经常显现。

名老中医的好多经验，好比禽流感，广东这两年显现禽流感，危宿疾人不少，我们运用山西李可老的破格救心汤治疗重症的禽流感病人。正本西医都说不成了，这个病人应该进展不大了，但后来救治过来了，用的就是李可老的破格救心汤，西医对中医的见解完全就纷歧样了。所以中医医疗水平的提高，我们有非常繁重的义务，怎么把我们的中医特色与优势施展得极尽描摹，施展到极致。当然我们也要追踪现代医学的最前沿，不是说现代医学能解决问题的处所我们不消，而是促进中西融合，集中人类文明的悉数功效，无论它是中医的照样西医的，为患者供应最佳的诊疗方案。

第二个支柱是办事质量，就是具备实现患者价格最大化的办事立异能力。包罗办事立场、办事流程、医患沟通、正视细节，一个问题一个问题去推，我们感觉非常非常的主要。

办事某种意义上来说是病院的软实力，这个软实力有时候经由我们的主观起劲能够在对照短时期内实现。所以在医改的大情况下，我们更要改善我们的办事。当然办事不光仅是立场那么简洁，流程非常主要，好比说我们比来怎么经由精美化的治理，经由互联网+，削减病人的等待时间，从预约挂号到缴费，都是在手机上解决的，不消再去列队。

我们比来跟社会上的一些公司结合，把互联网和物联网整合起来，煎药也社会化，病人只要点击了需要送药上门，看完病就回家了。我们的方针是让病人到病院来等待的最长时间就是半小时，因为我们预约挂号是以半小时为一个时段进行预约的。好比说九点到九点半，我预约好了九点到九点半这个时段来看大夫，最多你就比及九点半，看完了你就回家了，你网上悉数支出了，你也要求把药送抵家，天然的就有人把药送抵家，感应非常非常的轻易。我们这一套系统还要慢慢完美，包罗中成药、西药的好多问题还要进一步商量，然则我们感觉病院的办事有好多的改善空间。我们能够经由互联网的手艺立异好多办事模式，包罗有一些常见病、多发病或许慢性病的病人，大夫怎么把慢病治理起来，让他有一个私人大夫的感受等等，都能够在互联网上去解决。

第三个支柱就是科技立异，以科技立异带动研究型病院的扶植。这是高水平病院必需要做的事情。

我们稀奇强调要扶植研究型的专科，经由研究型的专科鞭策病院走上一个新的台阶。所谓研究型专科，我们的要求就是科研为了临床，临床就是科研，临床科研一体化。科研的方针不是为了发文章，是为了提高临床疗效，所有科研都要考问是不是来自于临床提炼的科学问题，科研的究竟是否对提高临床结果有意义、有价格，病院才帮助。病院很主要的方针，经由科学研究的带动，让我们病院治疗常见病、多发病的结果比一样病院的好，急危重症疑难复杂疾病的救治能力比一样病院强，能治疗一样病院治疗不了的疾病，解决一样病院解决不了的问题。你说你是研究型的专科，跟你一致级其余专科解决不了的问题你是不是能解决，你的疗效是不是比它好，常见病、多发病的疗效你是不是比人家强，解决疑难问题的能力你是不是比别人强，病人都往你这里聚？你成为病人的首选专科了吗？所以科技立异我们要环绕着临床疗效来睁开。

第四个支柱是协同成长，以整合资源配合成长。单靠一个病院有时候有些事情做欠好，若是你可以鞭策社会上的合作，包罗资源的合作、手艺的合作，也包罗临床与根蒂的研究的协同，中医药研究与现代科学手艺的协同，人才资源的协一致等，会鞭策病院的成长。

好比说我们多数年前征了一块地，病院缺钱，那我们就跟美国的一家病院合作，专门在这里建一个中西医合作的病院，而它办事的人群悉数是高端的。方针两个，第一是在华的外国人，第二就是跨国公司的高管，这些人是我们的办事对象。如许，我们不光解决了资金问题，更主要的是进修了进步的医疗手艺、进步的办事理念和进步的治理经验，还能够让外国人感触到中医药的疗效魅力。 

又好比说我们比来正在跟今朝世界上最好的病院之一——美国麻省总病院在谈，就在我们珠海横琴新区拟建合作病院。在合作过程中，我们能够引进它最进步的现代医学手艺、现代病院治理理念和经验，谈到中医的问题它也接管。谈的过程中我们建的第一个中心就是肿瘤中心，他们稀奇扣问，中医在肿瘤方面能施展什么感化？我给它举了一些具有临床证据的资料，肿瘤的个中一个首要的治疗手段就是化疗，而化疗有两个常见副感化，第一个就是胃肠道回响，第二对造血功能的按捺，我说中医药对解决这些问题有疗效，他们非常接管。立时就说了一句非常高调的话：“这个合作项目做好了不光对中国人民有利，我们把这些器材学归去，对美国人民也有利”。这种协同成长非常的有意义，好比说我们在临床实践中总结了一些治未病的经验，跟社会上的保健机构去连系、社会资源去连系，使这些研究出来的办事包可以有效武之地，用市场的力量去鞭策中医药的成长。

国内跟国际的协同也是如许。我们跟皇家墨尔本理工大学专门竖立了一个中澳中医药研究中心，集中研究的就是循证医学在中医药的应用，对我们提高临床疗效，拿出高级别证据的临床研究究竟非常的有意义。又好比说人人知道天灸疗法对于提高我们的机体免疫力，治疗哮喘、过敏鼻炎、预防伤风都非常有意义的，我们正在和瑞典的卡罗琳斯卡医学院的专家一路进行合作研究，本年是第二年了，三年下来看天灸是否真的有这个结果。

第五个支柱是产学研相连系，以功效转化促进社会效益和经济效益双丰收。

我们在对外合作中输出我们的治理，我们进行医疗治理去获取收益，反过来这些收益又来支撑中医药的研究。同时，能够输出我们的中医药手艺、输出手艺尺度、输出产物，甚至拓宽我们的办事局限与养老、摄生财富相连系，取得了非常好的结果。

如今我们有一个很大的问题，科学研究每年投了好多钱，然则研究的究竟往往只是发论文，拿科技提高奖。如许的话医务人员只能在声誉上、名义上获得价格的施展，但经济上得不到价格的施展。立异链到最后究竟的那一环上就断了。我们进展经由产学研的连系,把立异链的最后一环接上，让科研功效为社会经济成长办事，让我们的医务人员施展他们的社会价格。好比，前面讲到拿办事包跟别人去合作，不光为有需要的人群解决问题，同时，形成这个办事包的课题组医务人员，我们病院在获取好处中央，要分出60%给他们。又好比说他们历久的实践中形成的一些有效的方药，斥地成新药，新药研发获取好处的60%也是给医务人员的。

比来广东酝酿出台一个政策，院内制剂能够在省内的病院间调剂使用，同样的，这个制剂常识产权拥有者也能够分享畅通出去今后所带来的效益。当然你这个方、你这个制剂必需有效，若是没效其余病院也不要。所以产学研连系的方针就是最后要让我们的科研功效酿成产物为恢弘老公民办事，要让医务人员支付的劳动获得社会的认可，医务人员本身价格也获得施展。

要包管五根支柱竖立，必需接纳五项办法

要把这五个支柱建起来，我们感觉必需接纳以下办法。

首先是解放思惟。思惟的解决，禁锢了本身，就不克冲破。

稀奇是广东省中病院经由这几年的成长，感觉不错了，有时候有点故步自封的感受，可以守住就差不多了。怎么样扶摇直上更上一层楼，的确需要热忱、需要奋斗，因为上到了必然的水平是越往前走越难。

第二个，以立异驱动成长，络续提高立异能力、立异活力和立异实力。

要完美立异系统，从立异资源、立异机制、立异文化到立异情况四个方面去构建我们整个立异系统，让每个医务人员都积极地去立异，起劲地立异。

机制体系的立异，跟着国度医改政策的到位，这一点显得稀奇的主要。我们在本身的机制体系的立异上，提出必然要完美责权力相统一的体系机制，必然要兼顾社会好处、病院好处和小我好处三者好处相统一，去构建我们的运行机制。

按劳分派与按生产要素分派相连系。我们如今的奖金分派轨制原则上就是所有的药品收入剔除在外，十几二十年都是如许的，买卖收入科主任是不消存眷的。都是按照工作的质和量来核算，完成的工作量越多，完成得越好，奖金就越高。然则仅如许做我们感觉不敷，以门诊工作为例，接诊的病人有些是非常难治的病，有些只是来开药的。病房也一般，有通俗病人也有急危重疑难病人，医务人员支付的劳动纷歧样，施展的手艺价格也是纷歧样的，所以我们就分隔核算。以病房为例，措置通俗病人和急危重疑难的病人奖金是纷歧样的。

北京有几家病院构建了信息系统，对医务人员工作的难度系数进行评价，凭据难度系数来决意分派轨制，这非常有意义，这就施展了按劳分派与按生产要素相连系。稀奇鼓励治理、手艺这些生产要素施展更鸿文用。作为一个病院的特点是一个手艺密集型的组织，我们要把它施展出来。

第三个是文化扶植，促进文化自发，施展价格观治理的感化。

就是要在恢弘员工心里竖立一个导航系统，使员工有精巧的医疗行为。谈到病院的文化扶植，绝对不光是说让工会、让共青团去办些运动就叫文化扶植，而是以这些运动为载体让我们的每个员工竖立一种崇奉，竖立一种配合追求，认同病院所倡导的价格观。从而成为心里的导航系统。

关于文化扶植，我记得第一次听课的时候，先生讲文化扶植我们都不太领略，一说文化扶植一定跟文化运动有关。他就讲了他本身一个同伙的亲自履历来诠释什么叫文化，我感觉这个例子很生动。他的一个同伙，送小孩到美国去念书，规划三年卒业，读到第二年的时候结识了一个美国姑娘，有一次约会，谈着谈着忘了时间，都很晚了，要赶回学校去，到学校四周的时候碰到了红绿灯，其时已经晚上差不多两点钟了，路上没什么车，更不会有警察了。这个小伙子为了快点儿回校，拉着女同伙不管红灯就冲要曩昔，这个美国姑娘对峙说不成，红灯不克过，他说这里没人没警察也没车我们连忙过。闯过红灯之后，这个美国姑娘就跟他分手了，这个姑娘说这么一点儿小事他都不懂得守礼貌，我怎么能把终身拜托给他，不克跟他深度交往下去了。三年卒业后，小伙子回到国内工作，又谈上了一个中国的姑娘，同样约会三更三更赶回家也碰到红绿灯，小伙子记住了在美国的教训，见到红灯就停了下来，没人没车没警察也不冲曩昔，这位中国姑娘怎么拉他也不外，敷陈她红灯不克闯。女同伙心想，这个呆头呆脑的小伙子这么一些小事都不会变通，我怎么能把终身拜托给他，又分手了。这背后是什么？就是文化在起感化。

文化是一种力量，是一种无为而治的力量，是我们员工心里的一个导航系统，是心里的红绿灯轨制，就等于我们中华民族的美德一般，孝顺白叟家、孝顺怙恃。中国传统文化里面的一个很主要的基因就是孝顺白叟。有时候白叟家絮聒我们的时候，或者我们也顶他两句，别絮聒了，我知道了，但你顶嘴完今后，心里很不舒服，白叟家絮聒也是为你好呀！这种不舒服反映的就是我们心里的孝顺文化在施展感化。所以我们有一个方针，办事病人的时候要让我们的家里人来看病都不消找我们做稀奇的放置。每一个病人就像家里人一般获得很好的照看。而有时候和病人发生了辩说的时候，不善待病人的时候，本身心里不舒服。到那种境界的时候我们的文化扶植就到位了，我们的文化扶植就成功了。   

第四个办法，人才计谋，要合营病院的主体计谋扶植高水平的人才部队。

今朝我们接纳的一个最主要的办法，是怎么样让病院整体部队的不乱。在多点执业的冲击下怎么去连结这支部队的不乱，才能实现前面的计谋方针。

好比二十年前，医疗行业刚改造开放，广东四处办医馆，接连退休的好多老专家就起头被人拉。其时我们实行主任导师制，从信用上、待赶上施展他们的价格，就把这些人留住了。到了今天纷歧样了，能够多点执业。前面说的协同成长，我们能不克有组织有规划地放置我们的大夫去多点执业，一方面他为病院的合作做出了进献，此外一方面他小我也取得应有的价格施展，这对于不乱部队非常有优点。当然不乱部队还有多方面的原因，包罗成才的前提、事业的舞台、平正公平的处事体式、协调的人际关系等等。所以我们要留住医务人员，要不乱这支部队，不单是待遇的问题，待遇一定要施展，但更多的是让他实现人生的价格，追求高水平的学术成就。

第五个是信息要跟上去，要充裕运用信息手艺为病院成长供应撑持前提。

我们请具有世界一流、国际视野的公司给我们做病院信息系统扶植做顶层设计，信息范畴里面涵盖了治理、办事、科研、临床，进展实现医护药剂一体化，临床科研一体化，买卖流、人流、物流、资金流、信息流一体化，走向数字化、集成化、智能化、移动医疗等等的方针，如许才能包管病院在新形势下的成长。