小心！这 9 种心电图表现提示心梗危重

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心肌梗死患者临床表现及预后差别较大，早期迅速识别「危重」患者心电图表现，严密监测并采取药物、临时起搏干预和/或迅速开通罪犯血管等治疗措施，可使患者得到有效救治，具有重要「警示」意义，也可免去临床不必要的纠纷。笔者就「危重」心肌梗死的 9  种心电图表现，做汇总解读。以供各位医师参考。

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房室传导阻滞（ AVB）或室性逸搏心律，心率低于 40bpm

下壁心肌梗死合并房室传导阻滞的机制：87.5% 来源于右冠的末梢分支，12.5% 来源于回旋支，房室交界区或希氏束区缺血坏死，造成不同程度的 AVB，出现室性逸搏或交界性逸搏并束支传导阻滞，提示梗死面积扩大或病情进展，

建议：严密监护，临时起搏同时急诊冠脉介入治疗。

急性冠脉综合征或心肌梗死伴 QT 间期延长

急性冠脉综合征合并严重心动过缓并出现 QT 间期延长，可能出现尖端扭转性室速反复发作。

处理建议：静脉注射镁剂、纠正低钾血症、临时较高心室率起搏缩短 QT 间期，积极冠脉介入治疗开通罪犯血管，患者 QT 间期可于数天后逐渐缩短。

T 波电交替

T 波电交替（TWA）是指窦性心律规整时心电图同一导联 T 波形态、振幅及极性出现逐搏（beat -to-beat）交替变化，排除心外因素影响，T 波振幅相差 1 mm。变化幅度较低，肉眼不能分辨（微伏级电压）时，称微伏级 T 波电交替。

可见于长 QT 间期延长综合征、急性冠脉综合征（变异型心绞痛多见）、儿茶酚胺释放过多以及电解质紊乱等。

TWA 与恶性室性心律失常、心脏性猝死密切相关，具有最高级别预测价值。心肌梗死后 4～6 周检测的 T 波电交替对更远期的危险分层有意义。体表心电图 TWA 发生率约 1/1000，患者死亡率却高达 61%，严密观察并及早救治。

左主干或多支血管病变（6+2）

心电图至少有 6 个导联 ST 段压低和 2 个导联 ST 段抬高

• ST 段抬高：aVR↑，且抬高程度 aVR↑> V1↑。

• ST 段压低： V2-V6 (以 V4-V6 最明显) 及 Ⅱ、Ⅲ、aVF (Ⅱ导联最明显) ， aVL 压低不明显或无压低，尤其伴有血液动力学异常患者，提示存在多支血管或左主干病变。