近日，笔者所在的静疗群里有人提问：留置针拔出后发现针眼部位有结痂，周围有一圈白..、约1.5cm左右的红肿硬块该如何处理。
其实，在临床中，这种现象很常见，大都是感染所致。
患者病情、年龄、留置针留置时间过长、免疫抑制剂使用、患者免疫力低、消毒液种类选择不当、棉签、贴膜、洗手液、病房清洁度低、医护患手卫生、药物等13项原因。
总的来说就是，导致此次感染事件的直接原因包括：患者免疫力低、消毒剂种类选择不当、导管留置时间过长、护士操作不熟练、患者有静脉炎症状未及时处理。间接原因包括：医护人员手卫生、病房清洁度低。
经过询问当事人后，此案例感染原因判定为：护士穿刺时手接触过针柄、延长管，左手固定过局部皮肤范围，可能与手卫生处理不到位而污染有关，而上述之处都在敷贴的范围，时间一长，污染处易滋生细菌，细菌沿着局部皮肤潜入针眼血管造成感染。其次，护士拔针后宣教不到位，穿刺点未封闭，患者拔针后接触水，也导致感染的发生。
应用碘伏棉片湿敷可有效改善局部红肿，促进创口愈合。
碘伏为碘与表面活性剂的结合物，后者起载体和助溶作用。
当与局部皮肤接触时，碘在溶液中缓慢释放，氧化细菌胞浆的活性基团，并与蛋白质的氨基结合，使其变性而发挥作用。
其杀菌作用强而且持久，并且对细菌、芽孢、真菌、病毒、阿米巴原虫均有杀灭作用。
细菌对碘伏不易产生耐药性，机体也不易产生过敏反应(碘过敏者除外)。
碘伏为0.5%稀碘液，对皮肤黏膜无刺激，能迅速减少创面的分泌物，并在创口表层形成一层保护膜，细菌不易侵入拔针后的创口，起到保护创口的作用，从而达到修复、收敛消炎的作用。
碘伏本身具有组织脱水、促进创面干燥的作用。
说到这儿，笔者想起大部分护士的处理方法就是络合碘消毒后用输液贴覆盖，虽然可以暂时起到局部消毒及一过性清除渗液和分泌物的作用， 但在输液贴覆盖下，创口局部分泌液、汗液的渗出不利于红肿的治愈。
然而，拔针后用无菌碘伏棉片覆盖，既可对红肿部位产生持久的保护作用，并可吸收局部的渗液、汗液等分泌物，促进红肿消退、创口愈合，进而缩短了治愈时间。
更为靠谱的是，可以同时使用硫酸镁湿敷或者使用水胶体敷料，还可与管床医生沟通，做分泌物培养并经验性更换使用三代头孢抗生素。
拔针后的并发症不止感染，还有以下现象：
1.出血及血肿
因拔针后血管内壁血痂形成不坚固，尤其是大号针头对血管壁损伤较重，如果拔针后按压错位或时间不足，就会导致针眼出血。
血肿的出现，则与穿刺位置不当使压迫止血困难、压迫止血错位及力度不当或患者过早地活动穿刺部位等有关。
护士在拔针时必须告诉患者及家属压迫3～5分钟，使用血管扩张剂及凝血机制障碍者，应延长压迫10分钟以上，不宜使肢体过早活动或受力。
2.瘀斑(青紫、黑斑)
血肿消退后变成瘀斑或紫黑，也因患者习惯性调换棉签压迫方向，将竖压转向横压，造成压迫性移位，形成潜在出血，为临床常见并发症之一。
应给予患者正确示范指导，使患者掌握按压技术。
3.疼痛
即有患者主观原因，也有客观原因。
一方面，患者对针头产生紧张害怕心理；另一方面是护士技术原因。
此外，疼痛与药物的性状、浓度、针头大小、头皮针留置的时间及位置有关。
护士要重视对患者疼痛的评估及心理护理，正确运用拔针技巧，减轻患者的痛苦。
1.留置时间超过96小时。
《静脉治疗护理技术操作规范》中指出，外周静脉留置针应72-96小时更换一次。2016版INS指南建议，不能仅仅根据留置时间的长短来拔除血管通路装置，因为最佳留置时间尚未可知。
2.出现导管相关并发症。
如静脉炎、导管堵塞及疑似导管相关血流性感染等。
3.外周静脉留置针装置完整性受损时。
1.固定外周静脉留置针，以180°方式去除无菌透明敷料，观察穿刺部位无红、肿及皮肤压伤等。
2.将棉签平行于血管方向轻放于穿刺点上方，快速拔除外周静脉留置针后，用棉签按压穿刺点。
3.按压穿刺点2-5分钟止血，凝血功能异常的患者，适当延长按压时间。
4.穿刺点予无菌敷料覆盖24小时。
静脉留置针在临床应用非常普遍，加强对留置针的护理和不良反应的控制，是护理人员应尽的职责。
在临床实践中，不断提高护理人员操作技巧，增强留置针维护意识，同时注重对患者健康教育，提高留置针应用的安全性、规范性和高效性，减少并发症发生，我们应该从以下几方面反思：
1、更新观念。社会的进步，使人们对护理工作要求不断增高。患者在接受静脉输液过程中，不仅仅要求一针见血，也要求避免或降低留置针并发症的发生。
2、理论实践并重。在输液过程中注重与患者沟通，把学到的专业知识巧妙地与实践结合，而不是机械地生搬硬套，减少并发症的发生。
加强输液的巡视管理，及早发现并处理并发症。密切观察患者输液情况，对输液渗漏者力争早发现、早治疗。如有无针头滑出、固定是否牢固、保护针眼的敷贴有无潮湿、脱落或弄脏、患者按压手法是否正确对位等。
4、严格无菌操作。操作中严格无菌观念，手卫生意识要增强，做到"一人一针一管一带"，患者穿刺部位消毒一定要规范。
5、健康宣教。通过口头、板报、示范、发放健康处方及册子等形式向患者进行健康宣教，讲解拔针后出现并发症的原因、机理、转归、预后，消除患者疑虑，纠正错误的认识及方法，提高自我保护血管的意识。
留置针拔针后的感染，你是否遇到过呢？
参考文献：
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[2] 胡东方,周娟.留置针拔针后穿刺点感染原因分析及处理[J].哈尔滨医药,2014,(5):320-320.
[3] 张祖琼.静脉输液拔针后皮下瘀血的原因分析及预防措施[J].医药前沿,2012,(31):343.
