深度观察 | 那个曾经反对“药占比”的全国优秀院长被纪委拿下了！(3)

培养一个名医不易，应当让他回归专业。从医院内部分工看，院长有院长的责任与使命，名医有名医的责任与使命。这两者都很需要，也不太可以互相替代，替代是必须付出代价的！必然以牺牲某种技术与专业的进步作为支撑或者交换，这非常的不值得。我们认为，一般来说，医院培养一个真正好的名医，非常不容易。应当将其主要放在救死扶伤的岗位上发挥作用。可以让其担任副院长参与一定的医院管理工作，不丢弃自己的医疗业务专业。大名医，也可以任名誉院长，利用他的名气与品牌，而专业上仍然让他回归临床，这样比较明智。 [原创文章：www.ii77.com]

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用名医当医院院长，结果常常是双耽误。有些地方，对于医院管理的性质与实质不甚了解，粗浅地认为，医院就应该名医当家，医院就应该名医说了算。有的甚至认为，医院名医不可少，院长好坏无所谓。这些认识，其实是非常肤浅的，也是非常错误的。有些名医去当院长，不仅仅自己的专业从此难有进展，而且自己管理的医院也会因为自己投入的精力有限，或者自己专业上的偏差，导致了自己医院管理上可能会出现的不公与偏爱，使医院的发展受到影响。

三、江苏院长最看重人均门诊量，北京院长则为平均住院日

浙江的一位院长通报了自己医院经过几年努力，已经将平均住院日缩短了6.2天。上海仁济医院则宣布平均住院日已经缩短到5.9天。我说，江苏省医院管理界看重的是人均门诊量、人均完成床日数，北京朋友说平均住院日先进、方向。

对于医院管理者来说，平均住院日指标具有一定的先进性，也许大家都懂。但是，这个指标能否在全国各地适用，这本身就是一个问题。昨天，我说在江苏几乎找不到一家平均住院日6天的医院。这绝对不是江苏医院管理界不懂与无能，而是当下受到医保政策的严重制约。目前，很多地方的医保对于住院日在5天以下的不予认可，不予结算其入院费用。那么4天以下的平均住院日病人没有，遇到一个需要住10多天，甚至20天的危重病人又要拉高多少天平均住院日呢？这个大家应当都懂、都会算。

其实，平均住院日用于衡量医院管理的价值与意义，也是有一定局限性的。由于各个医院收治的病种不同。如：肿瘤科、神经内科、神经外科、骨科、老年病科病人平均住院日就会较长。而眼科、儿科、产科、皮肤科、耳鼻喉科等专科病人则平均住院日就会较短。如果因为收治病种差异和危重病人比例上的差异而导致平均住院日的差异，这个方法的衡量价值也是有局限性的。

所以，医院管理有些方法虽然好，方向也许也正确。但是各地的情况不同，政策环境不同，也未必都能适用。中国之大，中国医改与公立医院改革之复杂，单一的模式，划一的要求，是很难评价与推广的。

伴随着平均住院日的争论，引伸到医院与医保的签约谈判问题。医保出钱、医院出力，这种特殊不平等的契约关系，在全国几乎都很难寻找到有话语权的医院与卫生机构。出资者代表的优势地位让医保政策几乎都是一家说了算。谈判在基层似乎成了无稽之谈。除非，与湘雅医院一样对立，但是，这在全国也许没有意义。

四、医院该不该给护士脱帽

近日，护理部给我打出书面报告，要求给予全院护士脱帽！

此事缘由，全国院长会议期间，菲律宾医学中心的护理部主任露易丝·玛丽博士来院交流，她对于我院护士仍然戴着燕尾护士帽工作，提出了强烈的异议。她认为，护士帽不方便工作、只会加重院感机会，在发达国家或JCI认证医院早已脱帽，希望我院能够与囯际接轨，为全院护士脱帽。她认为，护士的身份识别主要在着装上，护士帽已无意义。

护理部在报告中说，护士帽佩戴弊大于利，其象征意义高于实质作用。主要弊端：一是不符合院感控制的要求。护士帽做不到每日更换或每日清洗，易藏污垢，可能是携带病原菌的潜在感染源。二是不易固定，易松脱，影响护士操作。护士在抢救病人时，快速走动，或做心肺复苏等剧烈操作，以及与输液架蹭碰等，常常会使护士帽脱落，影响抢救。三是长期佩戴易导致职业性脱发。另外，医院每年为全院护士定期更换护士帽也是一笔不小的开支。护士在做其他护理操作时，也常有不便。希望通过摘帽后对全院护士的身份标识和统一头饰的规定来进行解决。