看诊如办案，老师门诊必带三样宝，看看都是啥

初涉医门，能跟随陈荣昌老师在门诊修炼，吾有幸焉。陈老师每周门诊两次，有专科护士和两名学生随诊，前者负责导诊和患者教育，后者一人在外间问诊写病历，一人跟老师在里间看诊。

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为了培养我们的问诊思路，门诊手写病历是老师一贯的坚持。外间的必须争分夺秒，即使病情复杂，也要求瞬间梳理。慢了，未采集病史的会被送达里间，老师亲自写；错了，老师帮你改；听诊没听出来，老师也会手把手地教你听。里间的也不得疏忽，看片子，开检查单，写处方，时刻留意着老师问问题。

刚开始的时候，我跟门诊对处方不熟悉，坐里间心慌，便对着之前的门诊记录“临摹”，抄着抄着就不禁感叹“老师看病是艺术啊！”。讲授病案时，老师经验丰富，往往触类旁通，多有启发。

对于疾病的诊治，老师强调要以指南为纲，用经验作盾，靠逻辑取胜。老师出门诊必带三样宝：放大镜、圆规和动态血氧仪。如果说看诊如办案，陈老师总是能找到蛛丝马迹。

初见一患者，双目充血，甚是吓人，又诉咳嗽月余，此前晕厥一次，送急诊疑煤气中毒。看过“案发现场”的监控录像，陈老师当即排除了煤气中毒的可能，因为未形成密闭空间。患者巩膜出血、晕厥，可能都是咳嗽所致。再看患者体型壮硕，也正是高发人群。老师一方面对症，嘱咐患者注意咳嗽方式，另一方面寻找咳嗽原因。最后抗感染治疗一周，患者好转。

但诊病不是算命，一次门诊无法解决，常安排患者随诊。门诊解决不了，联系住院，通过专家组讨论，院士大查房，国外专家会诊……老师总是让看诊能够有始有终，对每一个病例反复思考论证。

一患者，2009年诊断为支气管哮喘，症状反复加重，多次就诊。查外周血嗜酸性粒细胞计数10%~20%，复查CT见多发斑片状阴影。老师怀疑并非单纯哮喘，嘱入院查因。经专科诊查，排除嗜酸性肉芽肿性多血管炎后，方确诊重症哮喘。老师有一套自己的经验，初期失平衡需大力纠正，平衡恢复后，仅需常规剂量即可维持。该患者之后成功摆脱口服激素依赖。

老师专长呼吸力学，呼吸生理相关的疑难杂症都能“柳暗花明”。

一位中年女性，主诉活动后气促，久不能确诊。最后通过颈部磁波刺激-体表膈神经诱发电位检测，发现右侧不完全性膈肌麻痹，结合颈椎病病史，考虑因其导致膈神经受累。这正应了老师常说的，呼吸生理应该更好地运用到呼吸科疾病诊治中。

跟着老师出门诊，准点下班难得一见。老师总是牺牲了自己的休息，保障每位患者的就诊时间。

医生如同法官，开药如同量刑，后续定期随访，调整用药方案，让患者和疾病都争取早日“重新做人”。多数慢性病无法治愈，需终身用药，老师告诉我们，要促进患者与疾病和谐相处。慢阻肺的治疗首先需要戒烟，碰到“顽固”患者，老师会站在家属一边，乐呵呵地对患者“批评教育”。神奇的是，患者都愿意听他的话。其次是指导进行康复锻炼，老师又会站到患者那边，鼓励家属参与到患者的康复中。

门诊最令老师头大的，就是患者症状缓解后常按“需”用药，往往急性发作才来就诊。老师常常痛心地对患者说：“不要感觉好就停药，为什么不让它更好呢？”医者仁心，老师会贴心地问清楚，停药是因为经济负担，还是担心药物副作用。如果是患者缺少对疾病和长期规范化治疗的认识，老师会耐心解释需要长期服药的原因。

吸入剂是呼吸科常用治疗手段，可是如何判断患者是否熟练掌握了吸入技巧？陈老师有个诀窍。打开吸入装置的盖子敲一敲、看一看，玄机在于粉末的多少，粉多的肯定是没做好。所以他常常嘱咐患者带吸入装置来，以供监督。对于没有掌握吸入技巧的患者，他也会不厌其烦地亲自教学。如此，患者的依从性和自我管理的积极性大大提高。

患者感受到老师的真诚和专业，自然而然就成了老师的“粉丝”。患者不是疾病的载体，更不是医生要应付的对象，而是与医生并肩作战、共抗病魔的战友。医患共同决策是我从老师门诊学到的重要一课。

老师看诊，一手指南，一手经验，双管齐下，教导我们要“还病于民”，具体情况具体分析。老师强调医疗、科研、教学三足鼎立，临床医生做科研最好为临床服务。

陈老师的课题组建立了慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）队列。一次随访，发现一名入组患者诱导痰内嗜酸性粒细胞极高，曾因慢阻肺急性加重多次住院，近来口服激素，但气道症状仍控制不佳。老师认为是误诊为慢阻肺的哮喘患者，调整治疗方案，现仅需吸入激素即可控制症状。

老师常说，每个病例都是很好的研究对象，希望大家多讨论，如何更好地开展研究，找到研究的切入点，为制定中国指南提供自己的数据，让中国呼吸研究走到世界前列。老师学术严谨，常告诫我们不要急于求成，讲究方法学的重复性，不要以发文章为研究目的。我想这些，都会让我们在从医这条路上走得更加光明坦荡。

陈老师惜才，经常感慨，到了自己这个年纪，最常思考的就是怎么培养青年人才，怎么吸引优秀人才来呼吸病研究所学习建设。陈老师说：“相比好看的盆栽，要自己扎根和经历风雨，才能成长为大树。”即使是已经毕业的学生，他也依然保持联系，时常鼓励学生在工作岗位上好好努力，只问耕耘，不求收获。