怀孕了能不能吃药，终于有医生讲清楚了！

2019-09-13 01:03:52

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起原：医学界儿科频道（ID:yxj-erke）

作者：放荡任气药匣子

怀孕时吃药，孩子会畸形吗？

编者按

之前我们分享了一篇《拍完X光后发现怀孕了，孩子还能不克要？》文章，后台多少小伙伴留言想认识药物对胎儿发育的影响以及怀孕了可否吃伤风药等一些问题，今天我们就来解答一下人人的这些迷惑！

“是药三分毒”人人都知道，尤其是对幼儿以及妊妇，用药就更郑重了。

孕期用药能够简洁总结归为三类：

1.不测怀胎：使用药物后发现怀孕

2.孕期染病：若何选择药物治疗

3.有慢性根蒂疾病：不克停药又有怀胎需求

对于怀胎期用药，很多国度和区域都邑凭据药物对胎儿风险水平将药物进行分级。最权势的是由美国食品药品监视治理局（FDA）准时凭据药物在临床上的使用情形实时调整并发布，今朝是将药物分为A、B、C、D和X五个级别。有的药物是两个分歧的危险级别，一个是常用量品级，另一个是超量使用品级。

表：FDA怀胎药物分级

对于用药后发现怀孕时，若是使用的是A级或许B级等药物，平日不需担心，这些药物相对平安；若是服用的C、D级如许有争议的药物，则需要凭据实际情形等综合身分考虑来评估。

一、分歧时期吃药，影响分歧！

药物对分歧发育阶段胚胎的影响情形：

1.胚胎早期（着床前期）

此阶段为不敏感期，受精后的2周内，即末次月经的14~28天。

这阶段药物对胚胎的影响呈现“全或无”的影响。以胚胎灭亡及自发堕胎常见，不易发生畸形。

“全”是指有害药物悉数或部门损坏胚胎细胞导致胚胎早期灭亡 → 完结怀胎、堕胎、被母体接收。
“无”是指有害药物未损害或少量损害，但此时期的细胞功能能够赔偿或修复伤害细胞，同时此时胚胎处于卵裂和原肠形成过程，没有分化出组织器官。

“全或无”，简洁地说就是“生或死”，要么健康地持续成长，要么“走了”。

2.胚胎期（器官形成期）

此阶段为高度敏感期，受精后14~56天，即停经后28~70天。

此阶段细胞分化敏捷，胚胎各器官处于发育、形成阶段。若是受到有害药物感化，细胞不易分化代偿修复，极易发生形态上的非常，可显现严重的构造畸形。

分歧系统和器官的形成和发育不完全同步，大多数器官对致畸感化有特别敏感期：

中枢系统于受孕15～25天
心脏于受孕20～40天
四肢于受孕24～46天

此阶造成的影响是主要的先天非常，例如无肢胎儿（没胳膊没腿）。

好比，20世纪50至60年月初期在全世界普遍使用的沙利度胺（回响停），可以有效地阻止女性怀孕早期的吐逆，但也故障了妊妇对胎儿的血液供给。是以，该药物在其时造成了大量“海豹畸形婴儿”出生。

3.胎儿期（器官形成已竣事）

此阶段是从怀胎56～58天起头，直至临蓐。

怀胎3个月后，大部门的器官已经形成，致畸的药物对多数器官影响较弱，造成畸形的或者性相对较小。但对于需要较长时间分化、发育完美的器官（生殖器官、中枢系统等）可发生影响，如耳聋、失明、智力低劣等中枢神经系统的损害。

此阶段的胎儿“硬件”大部门已经发育成熟，受到的影响较小，大多显现功能缺陷以及微小的非常。

是以对于服药后发现怀孕时，不要过度惊惶，药物对胎儿的影响需要凭据用药时间、胎龄、药物性质等多方面综合身分进行评估。

值得一提的是关于出生缺陷问题，药物并不是首要原因，构造畸形和功能缺陷往往还包含人类自身的基因缺陷、外界情况身分以及未知身分等浩瀚身分配合造成的究竟。

例如我家里的长辈，两个舅舅是色盲，然则两个姨和我妈都没有这方面的缺陷。

好多出生缺陷的原因是说不清楚的，更多的或者照样基因问题和情况身分配合引起的。是以任何人都不克包管孩子出生百分百的没有问题，只能经由各项搜检来适当的降低出生缺陷发生的几率。

所以，当你们问：大夫，你能包管100%没问题吗？

不能！！

大夫真的没法子包管啊！怀孕自己就存在必然风险，医学又是严谨的学科，尽量是99.99%，也有谁人0.01%的或者，我们能做的是将风险规避到最低的水平。

二、怀孕时，能吃伤风药吗？

伤风是病毒性上呼吸道传染的总称，是自限性疾病，能够自愈。然则，通俗伤风≠流感。

伤风药并不真正治疗伤风，而是经由缓解伤风时的症状，让我们身体舒适一些。大部门的伤风药是包含认识热镇痛药、祛痰药、镇咳药、抗组胺药等多组份的复方制剂。

以常见的伤风药为例，各成份的怀胎用药分级：

人工牛黄：中药并未收录在分级目录中，但中药药典中记载为妊妇慎用。

金刚烷胺：有病例报道导致胎儿心血管非常的危险。

伪麻黄碱：怀胎期服用能增加新生儿腹裂（腹壁出缺陷的闭合）的危险性。

氢溴酸右美沙芬：啮齿动物研究在鸡胚模型中可致畸。

怀胎C级药物平日都是动物研究中存在明确的毒性，但人体研究不充裕。经由评估后确认受益大于风险的前提下，是能够使用的。但为什么伤风时不介绍使用呢？照样之前说的，通俗伤风自己就是不需要用药治疗也能够自愈的疾病，使用药物获益并没有显着优势，是以更不建议孕妈们冒风险去使用平安性不切实的药物。

固然伤风理论上不需要用药物治疗，但硬抗对孕妈们来说又过于“残酷”。是以建议在怀胎期伤风时，则尽或者凭据症状，选择一些成份单一的药物，例如头痛发烧，能够选择平安性相对高一些的怀胎B级药物——对乙酰氨基酚等。

通俗伤风无细菌传染相关并发症时，不需要使用抗菌药。抗菌药物不治疗通俗伤风。

还需要重点强调的是不要盲目使用力把韦林抗病毒治疗，力把韦林对通俗伤风并没有显著的感化。同时力把韦林有致畸和致胚胎灭亡的或者，为怀胎X级用药，妊妇和或者受孕的妇女禁用，治疗时代和停药后6个月需要采用有效避孕办法。

三、有慢性根蒂疾病又有怀胎需求，怎么办？

对于这类孕妈妈来说药物选择局限很小，怀胎期用药不克纯真的只考虑胎儿，照样要考虑母体的情形。所以对有明确应用指征的，经衡量利弊，用药时的受益大于或者的风险时，能够在细密视察下使用药物。

举个最常见的例子就是怀胎期甲状腺功能亢进（简称怀胎期甲亢）：

怀胎期甲亢如未获得有效治疗，会增加怀胎妇女重度子痫、心脏衰竭等疾病的风险；同时会显著提高胎儿早产、出生体重低、堕胎等严重不良究竟的风险。而治疗怀胎期甲亢早期首选的丙硫氧嘧啶（PTU）以及怀胎中晚期介绍首选的甲巯咪唑（MMI）均是怀胎D级用药。

四、怀胎患者用药总结

凭据病情需要，在医师或药师的指导下衡量好处风险来使用。

1 必需明确用药指征，衡量利弊，避免不需要的使用。

2 必需在专业人士的指导下用药，不要私自使用。

3 能用一种药物，就不结合多种药物使用。

4 尽或者选择经由历久使用，明确平安性以及疗效一定的药物，避免选择对胎儿影响尚不明确的新药。

5 使用药物时选择最低有效剂量，避免大剂量使用。

6 注重使用疗程，实时停药，根蒂慢病除外。

7 凭据胎儿发育期（孕周）考虑用药，怀胎早期若病情许可，尽或者推迟到怀胎中晚期用药。

最后分享一个经常引起胶葛的问题：甲硝唑口服给药、肠道外给药、局部/皮肤外用的怀胎分级用药均为B级。但好多甲硝唑制剂药品解说书中注明妊妇禁用。

这因为动物试验发现甲硝唑是细菌的致突变剂和啮齿动物的致癌物。然则今朝的研究究竟，对怀胎头3个月应用甲硝唑进行调集剖析，没有得出畸胎生成倾向增加的结论。

美国..的药品信息建议：怀胎头3个月的滴虫病患者禁用甲硝唑治疗，而怀胎中3个月和怀胎末3个月的滴虫病患者可接管甲硝唑治疗。

临床应用时为了避免胶葛，珍爱医患双方的权益，尽或者地执行患者知情赞成及患者知情选择来使用。

参考资料：

[1]国度药典..，..药典临床用药须知化学药和生物成品卷（2015年版）：中国医药科技出书社2017.9

[2]..药典临床用药须知：2015年版.中药饮片卷/国度药典..。—北京：中国医药科技出书社2017.9

[3] MIMS—FDA药物怀胎期分类索引

[4]杨慧霞,段涛.怀胎期和哺乳期用药[M].第七版.北京：人民卫生出书社,2008

[5]怀胎哺乳期用药指南/（美）威纳（Weiner,C.P.）等著者；孙路路注译.—2版.—北京：人民军医出书社，2014.1

[6]抗菌药物临床应用指导原则：2015年版/《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组主编.—北京：人民卫生出书社，2015

[7]杨慧霞,段涛.怀胎期和哺乳期用药[M].第七版.北京：人民卫生出书社,2008

[8]药师处方审核..教材/吴新荣,杨..编.—北京：中国医药科技出书社，2017.7

[9]Burtin P,et al.Safety of metronidazole in pregnancy:a meta-analysis.Am J Obstet Gynecol 1995;172:525-9

[10]Caro-Paton T,et al. Is metronidazole teratogenic? A meta-analysis. Br J Clin Pharmacol 1997;44:179-82

[11]Nora JJ,et al. Cardiovascular maldevelpment associated with maternal exposure to amantadine. Lancet 1975; ii:607

[12]Pandit PB,et al.Tibal hemimelia and tetralogy of Fallot associmted with first trimester exposure to amantadine. Reprod Toxicol 1994;8:89-92

[13]文中相关药品（氨酚烷胺、氨咖黄敏、氨麻美敏）解说书.

怀孕了能不能吃药，终于有医生讲清楚了！

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