深夜产房：孕妇重度烧伤，手术前，要求先保小，医生为什么答应了

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  在我们医院的妇产科，夜班从晚上5点钟开始，到第二天早上8点结束。每一天的深夜，在产房，都发生着不同的故事……

   “马主任，麻烦您到急诊科，这里有位病人需要您帮助解决。”

    这天晚上，在我们产房值班的马主任接到了急诊科的求助电话。马主任到了急诊室发现，原来，急诊救治的患者是一位严重烧伤的孕妇。

    小青已经怀孕29周+4天了，这天晚上，丈夫出差，她一个人在家准备晚饭，煤气忽然爆炸。火光冲天的一瞬间，小青顾不上保护自己，只想着别伤到肚子里的胎儿，她立刻用双臂护住了肚子。但是，身上的衣物别点燃了，暴露在外的四肢烧伤严重。

    救护车把小青送到了我们医院。病情就是命令，医院的烧伤整形科、重症医学科、麻醉科等科室医护人员立刻投入了抢救工作。

    小青的头面颈部、躯干和四肢均有烧伤，创面上覆盖着焦痂，整个人都是黑啾啾的，总体烧伤深二度到三度，创面足有75%。本就是大面积烧伤，还是个孕妈，大大增加了救治难度。

    小青的腿部和手臂烧伤最严重，已经达三度烫伤。手部已经肿胀僵硬，无法活动，手指末梢发凉，有麻木感。所幸胸背部保护良好，烧伤较轻。

当机立断，首先做的，就是保住小青的手。为了防止上肢坏死，烧伤整形科的李主任准备立即对小青进行手臂切开减压处理。

可是，小青却不想做手术。

“不做手术，你的手就保不住了。”李主任说。

“我不能打麻药，我不要影响肚子里的宝宝。”

“不会影响的，我们已经考虑胎儿的情况了。”

“不，我不相信你说的话，你又不是妇产科医生。”小青坚决的回绝了李主任。

在这种情况下，马主任被当作了救兵搬到了急诊室。马主任先给小青作了胎心监护检查，发现，胎儿心跳良好，并未受到太大影响。

    马主任对小青说：“相信我们，我们一定尽全力，把胎儿保住。”

   “可以吗？”小青依旧迟疑。

   “我接诊了很多类似的病例，胎儿都安全顺利的降生了，我不会骗你的。”

   “那你们一定答应我，手术中要是有意外，一定要先保胎儿，再保我。”小青说。

马主任迟疑了，在我们临床实践中，医疗原则肯定是先保大人，再保孩子的，不可能听小青的话。马主任正想解释一下，在一旁观察监护的急诊科护士喊道：“马主任，患者喘气困难。”

    果然，躺在病床上的小青的面部肿胀越来越严重，喘气出现了困难。

   在一旁的李主任着急对马主任说：“这是水肿压迫气道。需要马上气管切开。”

情况不容再耽误了，马主任对小青说：“好，我答应你，如果出现意外，先保胎儿。”

听了马主任的话，小青满意的笑了。可是，在一帮守护小青的丈夫，却不干了，他拉着马主任，走到了急诊室外边，生气的说：“马主任，你怎么能答应小青这个要求呢，我的要求肯定是保大人，怎么能保胎儿呢？要真的像您说的，我们肯定要追究医院的责任的。”

马主任笑着说：“你先消消气，像小青这种情况，我们的第一治疗方案是大人小孩都要保，母婴安全是我们的责任。”

经过马主任的耐心解释，小青的丈夫理解了马主任的苦心。

手术室里，李主任进行着治疗抢救，小青的气管切开后，李主任进行了切痂手术，由于小青失液严重，手术中，又输血2500ml,并用异种皮覆盖创面，以降低小青的后期发生感染。

    烧伤整形科的工作完成了，李主任松了一口气，笑着对马主任说：“我们的工作完成了，小青没有什么危险了，胎儿的事儿，就交给你了。”

    马主任苦笑着说：“哎，挠头呀。”

    和烧伤整形科只需要全力救治小青不同，我们妇产科的工作更多的是思考如何选择？

    小青已经怀孕7个多月了，是让小宝宝提前出来呢，还是在妈妈的肚子里再多呆几天呢？

    提前娩出来，好处是，消除了母体用药的顾虑，也有利于小青的各种治疗和恢复，不利的是，新生儿的肺器官发育还不成熟，可能会有早产儿的种种风险。

    继续呆在妈妈肚子里呢，好处不言而喻，胎儿能够多发育成熟。坏处是，对小青使用的抗感染的各种药物，会威胁到胎儿的安全。

    怎么办？如果做出一个错误的选择，后果就无可挽回。

综合考虑了各种因素，马主任觉得，让胎儿提前娩出来，对胎儿和母亲都比较好。虽然胎儿才7个多月，但我们医院有过5个多月胎儿存活的治疗经验，对早产儿的治疗护理，还是有信心的。

    与家属协商后，立刻为小青进行紧急剖宫产手术。马主任亲自上台主刀，娩出了一个1250克的女婴，阿氏评分9分，因为早产两个多月，小宝宝在出生后立刻转入了新生儿监护病房，进行促肺成熟治疗和24小时的监护护理。

    胎儿娩出来，针对小青的治疗也就无所顾忌了，经过对症治疗，小青逐渐的康复了。

    在之后一个多月的时间内，烧伤整形科的李主任又先后为小青做了两次切痂和两次植皮手术。都很成功，随着一次次手术结束，创面慢慢缩小，感染期的风险也逐渐降低。

    更让人高兴的，尽管烧伤严重，小青在产后还分泌出了奶水。

   “小红姐，我想给小宝宝喂我的奶，不是说母乳喂养最好吗？”

   “好，我们帮你想办法。”

因为小青的手烧伤严重，还无法活动，她自己没有办法挤奶，我们就每隔三个小时帮助她挤奶，装到奶瓶里，给在儿科监护室的小宝宝喝，有了母乳的滋养，小宝宝发育的更快了，三个月后，小青和小宝宝就都顺利的出院了。

临出院前，小青和她的丈夫开玩笑的对马主任说：“你们医生净骗人，说什么保大保小，原来，哪一个都不放弃呀。”

    深夜的产房，什么事都可能发生，门铃每一次响起，都是生命在叩门。静静的，听助产士小红姐为你讲述那些生死相依、悲欢离合的产房故事。下一夜又会发生什么呢？关注小红姐的《深夜产房系列故事》。