关于新生儿黄疸，你想知道的都在这里了！

[原创文章：www.ii77.com]

作者：燕小六

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起原：医学界儿科频道

上海交通大学医学院从属新华病院新生儿科副主任医师夏红萍在临床中，经常碰着家长咨询雷同问题。这些说法是否有科学依据？若何科学对待新生儿黄疸呢？

新生儿黄疸是新生儿科最常见的问题之一。原因是体内胆红素水平过高，胆红素呈橙..，是以宝宝的皮肤和组织均染成..。

大约60%的足月儿和80%的早产儿在生后一周内会显现黄疸。这在东亚人和美国印第安人中，比例还更高些。

通俗地说，新生儿黄疸分为：“生理性黄疸”（和宝宝自身胆红素代谢相关，会天然消退）和“病理性黄疸”（是多种身分或疾病导致，需要就医诊疗）。

生理性黄疸是宝宝生后早期，血清总胆红素增高在必然局限内的黄疸，一样生后2~3天皮肤起头黄染，4~5天达到岑岭，黄疸持续7~10天消退（早产儿的生理性黄疸也或者持续2~4周）。宝宝黄疸若按这一“时间表”转变，黄疸对照轻，能够视察为主、不消治疗。

以下几种情形则属于“病理性”：

★ 黄疸显现过早（出生后24小时内）；

★ 血清总胆红素水平上升速度太快（每日上升跨越5 mg/dl或85 μmol/L）；

★ 血清总胆红素水平跨越正常值（具体值凭据分歧日龄而异）；

★ 黄疸持续时间耽误，或退而复现；

★ 直接胆红素增高（跨越1.5 mg/dl）。

有些“病理性黄疸”能找到“病根”，如新生儿ABO血型错误溶血病；有些是和宝宝围生期的各类身分相关，如母亲怀胎期糖尿病、梗塞、头颅血肿、胎粪清扫延迟等；也有是宝宝其他系统疾病如败血症，陪伴的示意。

夏红萍医师透露，血清胆红素水平过高时，大量胆红素透过血脑屏障，进入大脑基底核等组织。“这会引起急性胆红素脑病，示意为嗜睡、肌张力减低、吸吮差，激惹、角弓反张，甚至发烧、尖叫、惊厥等。有些孩子会是以显现智力低下、手足徐动、听觉障碍等后遗症，这被称为核黄疸。”

由此可见，不是所有的新生儿黄疸都不消管。“病理性黄疸”需要实时就医、查找病因。

新生儿胆红素水平是一个随日龄动态转变的过程。而胆红素脑病的发生，与日龄、血清胆红素水平，以及是否存在高危身分等相关。

高危身分包罗：是否存在母婴血型错误引起的溶血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏、梗塞、败血症、代谢性酸中毒和低卵白血症等。

是以，出生后实时评估、实时视察，对于及早发现胆红素水平非常，非常主要。

夏红萍医师指出，黄疸平日先显现在面部，然后跟着血清胆红素的升高，向腹部和四肢舒展。在天然光线下，凭据皮肤黄染部位，能粗略揣摩黄疸历程。

是以，若是肚脐以下部位或四肢远端皮肤黄染，解说黄疸较重，应尽快就医。此外，若是宝宝巩膜（眼白）显着发黄，平日黄疸也较重。需要声明的是，“目测法”精度非常低、主观性强，只能作为参考。

病院检测胆红素水平的常用方式，有两种：

若是血清总胆红素水平跨越同胎龄、同日龄水平的95百分位（P95），就是高胆红素血症。

今朝，临床大夫多采用美国Bhutani等建造的“新生儿小时胆红素列线图”，作为干涉尺度参考（见下图）。

图片解说：新生儿小时胆红素列线图（Bhutani等）。源于美国儿科学会2004年《胎龄≥35周新生儿高胆红素血症处理指南》，Pediatrics, 2014,114(1):297-316.

按图索骥，分歧风险区成长为高胆红素血症的几率分歧。

夏红萍医师介绍，我国今朝最权势、最新近的诊疗规范，是中华医学会儿科学分会新生儿学组商议撰写的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗的专家共识（2014 版）》（以下简称“2014共识”）。

有一章节为“高胆红素血症的干涉”。原文摘抄如下：光疗是最常用的有效又平安的方式。换血疗法能够换出血液中的胆红素、抗体及致敏红细胞，一样用于光疗失败、溶血症或已显现早期胆红素脑病临床示意者。此外还有一些药物能够起到辅助治疗感化。

夏红萍医师注释，胆红素能接收光线，然后从脂溶性的变为水溶性的，再经胆汁或尿排出体外。波长450 nm~460 nm的光线感化最强，与蓝光的波长主峰425 nm~475 nm较一致，是以临床多使用蓝光治疗黄疸。光疗时代，宝宝会置于一种特别的蓝光灯下，或用光疗毯包裹宝宝身体。接管光疗时平日赤身只用尿布，以便蓝光照到的皮肤局限大些，同时带个眼罩珍爱眼睛。

光疗副回响包罗发烧、腹泻、皮疹、青铜症等。一样，经对症处理后会好转。

新生儿黄疸治疗箱

“黄疸没关系，多晒晒太阳就退了。”有的怙恃如许说。

近年的确有相关研究显露日光治疗也有必然的退黄结果。

2014年，《儿科学》揭橥一篇在非洲尼日利亚使用过滤的日光，治疗新生儿黄疸的研究。在非洲部门区域，医疗资源缺乏，缺乏充沛的蓝光治疗装配。研究中，气温大部门在35℃~39℃，把宝宝小床置于室外的帐篷内（宝宝仅穿尿布），帐篷顶部采用有效的有色玻璃窗贴膜笼盖，以过滤大部门的紫外线和部门红外线。究竟发现，33%的宝宝因为体温波动（因为太热或太冷），住手晒太阳。宝宝持续晒太阳5小时后，有必然的退黄感化。

2015年，《新英格兰杂志》也揭橥了一项在尼日利亚进行的随机对照试验。研究人员对照了过滤日光治疗和传统蓝光治疗新生儿黄疸的结果。究竟显露，过滤日光治疗的结果不差于传统蓝光治疗。治疗过程中，前者宝宝体温>38℃的百分比例（5%）高于后者（1%），但没有宝宝因为平安考虑（如高热、低体温、脱水或晒伤）而退出研究。

图片解说：日光治疗新生儿黄疸。

由此可见，平安晒太阳、退黄疸，至少有3个前提：

夏红萍医师透露，在我国大部门区域，因为气温限制、担心宝宝受凉，..的皮肤平日限于..和四肢。再加上，怙恃害怕紫外线晒伤，孩子晒的时间较短（半小时以内），是以，晒太阳退黄的结果欠安。

夏红萍医师增补，关于日光治疗新生儿黄疸，有待大规模多中心随机对照试验。

关于“辅助治疗药物”，“2014共识”中提到两种：

1.静脉打针丙种球卵白，适用于确诊新生儿溶血病者。

2.白卵白，适用于血清胆红素水平接近换血值，且白卵白水平<25 g/L的新生儿。若白卵白水平允常，无需额外增补。

夏红萍医师介绍，临床上有时会用到一些“2014共识”没有提到的药物，包罗：

1.酶诱导剂，如苯巴比妥，能诱导肝脏生成代谢胆红素的酶，增加肝脏消灭胆红素的能力，但有嗜睡、回响略差等副感化，是以不作为常规使用。

2.阻断肠肝轮回的药，如益生菌，肠道细菌能使胆红素分化为尿胆原，削减胆红素的肠肝轮回，并促进肠道蠕动排便，加快胆红素排出。

3.中成药，如茵栀黄口服液或颗粒剂。

茵栀黄打针液新生儿、婴幼儿禁用！

茵栀黄口服液或颗粒，首要成分是茵陈、栀子、大黄（或黄芩）金银花提取物。

近年来，关于口服茵栀黄的争议对照多。茵栀黄口服液或颗粒有腹泻、吐逆、皮疹等不良回响申报；也有葡萄糖-6磷酸脱氢酶缺乏者发生溶血的个例。

临床要尽量连系具体情形，衡量利弊，给宝宝最适合的治疗方式。

还有一部门新生儿黄疸，和母乳相关。

夏红萍医师指出，在临床上经常碰到生后早期因为母乳量摄入不足，导致母乳喂养性黄疸的宝宝，部门宝宝甚至会发生新生儿低血糖，导致不需要的神经伤害。

是以，她稀奇提醒，宝宝出生后的最初几天，要注重增强喂养。母乳喂养至少8~12次/天。

若是经由起劲，母乳量仍不敷，且宝宝体重下降过多（平日10%以上）、或显现脱水示意，需实时增补配方奶喂养。

若是母乳喂养足够，无需“常规喂葡萄糖水退黄”。因为研究显露，喂葡萄糖水不克预防高胆红素血症或降低胆红素水平，反而或者导致奶量削减，影响热卡摄入。

夏红萍：副主任医师，博士，硕士生导师，上海交通大学医学院从属新华病院新生儿科副主任。

参考资料：

1.新生儿高胆红素血症诊断和治疗的专家共识. 中华儿科杂志，2014,52(10):745-748.

2.Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics, 2004,114(1):297-316.

3.茵栀黄口服也治疗足月新生儿高胆红素血症的多中心随机对照研究. 中华儿科杂志，2011,49(9):663-668.

4.Safety and efficacy of filtered sunlight in treatment of jaundice in African neonates. Pediatrics, 2014,133(6):e1568-e1574.

5.A randomized trial of phototherapy with filtered sunlight in African neonates. New England Journal of Medicine. 2015, 373(12):1115-1124.

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