目的：商量孕期营养指导对妊妇血清维生素D水平及怀胎并发症发生风险的影响。方式:将100例接管孕期保健的妊妇按门诊就诊顺序奇偶数法分为视察组和对照组各50例，对照组进行常规孕期保健，视察组在此根蒂上赐与规范孕期营养指导，对照两组妊妇分歧时间点血清维生素D水平，视察两组妊妇干涉前、干涉10周后糖脂代谢水平，记录妊妇分歧时间点体质量增进情形及怀胎并发症发生情形。究竟:视察组分歧孕周平均体质量增加值低于对照组同期(P＜0．05);视察组孕16～20周、孕24～28周、孕32～34周血清25(OH)D3水平高于对照组同期(P＜0．01);干涉10周后，视察组糖脂代谢指标优于对照组(P＜0．05);视察组怀胎并发症发生率低于对照组(P＜0．05)。结论:对妊妇进行规范的孕期营养指导，可维持较高的血清维生素D水平，改善妊妇糖脂代谢，掌握体质量增进，有利于降低怀胎并发症发生风险。

要害词：孕期营养指导;维生素D;糖脂代谢;怀胎并发症。

怀胎是女性主要的生理过程，母体孕期各项生理应激回响以及胎儿宫内生长发育均需要足量、周全的营养供给及能量支撑［1］。孕期营养不平衡可导致母体显现缺铁性贫血、低卵白血症等问题，晦气于胎儿生长发育及怀胎顺利进行，而营养过盛则可增加怀胎期糖尿病、怀胎期高血压等并发症发生概率，造成难产、产后出血等不良怀胎终局，是以孕期合理营养是保障妊妇自身健康、胎儿正常生长发育及怀胎顺利进行的根蒂，故孕期营养指导也越来越受临床正视［2－3］。尽管跟着人们生活水平及健康意识提高，追求孕期保健的怀胎女性越来越多，但能接管规范孕期营养指导的妊妇并不多［4］。本研究对妊妇进行规范孕期营养指导，旨在视察其对妊妇营养指标、怀胎并发症风险的影响，以期为临床孕期营养指导开展供应参考。现申报如下。

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资料与方式

1．1临床资料

选择2018年1月1日～12月31日我院接管孕期保健的100例妊妇为研究对象。纳入尺度:经B超搜检明确单胎宫内怀胎，孕期8～12周，岁数20～35岁，首次接管孕期保健，既往体健，于本院竖立孕期保健档案，能纪律接管孕期保健，合营随访，签署知情赞成。清扫尺度:归并心肺疾病、肝肾功能非常，已确诊糖尿病、高血压、高血脂等，孕期存在抽烟、喝酒等不良行为，精神非常，无法进行纪律孕期保健。将妊妇按门诊就诊顺序奇偶数法分成视察组和对照组各50例。视察组岁数20～35(28．34±4．12)岁;初产妇39例，经产妇11例;孕前体质指数(BMI)18．2～29．6(23．68±4．37);受教育水平:初中及以下12例，中专及高中23例，大专及以上15例。对照组岁数20～35(27．92±4．35)岁;初产妇36例，经产妇14例;孕前BMI18．4～29．1(23．51±4．64);受教育水平:初中及以下13例，中专及高中21例，大专及以上16例。两组产妇岁数、孕前体质指数等一样资料对照差别无统计学意义(P＞0．05)。

1．2方式
1．2．1对照组

进行常规孕期保健，包罗平常饮食、运动、卫生习惯等常规指导，按期行孕期搜检，评估有无并发症发生，并予以对应处理。

1．2．2视察组 

在对照组根蒂上赐与规范孕期营养指导。
①评估。入组时查询或检测妊妇既往饮食构造、饮食习惯、喜欢、体质量、营养指标等，认识其平常饮食情形及其营养状况，为后期营养指导奠基根蒂。

②体重掌握方针。凭据妊妇孕前BMI值，制订孕期体质量增进方针:BMI＜19．8，体质量增进掌握12．5～18kg;BMI在19．8～26，体质量增进掌握在11．5～16kg;BMI＞26，体质量增进掌握在7～11．5kg。孕早期(第8周～第13周末)体质量应迟缓增进，孕中期(第14周～第27周末)为加快期，孕晚期(第28周～第36周末)为最大加快期，第37周后进入迟缓期。按期进行体质量增进、糖脂代谢等评估，由营养师针对妊妇具体情形进行饮食量、饮食构造、运动等调整，以更好掌握体质量增进。

③分阶段营养指导。孕早期:因妊妇早孕回响会影响营养摄入，早期介绍妊妇少食多餐、吐后再餐;吐逆回响严重时，在平常饮食中将稻谷、麦子、花生、芝麻、大豆、玉米、薯类等研成细末，适当合营肉末、蔬菜末制成半流质饮食，并合营富含维生素、微量元素的新颖蔬果食用，保障孕早期足够卵白质、热量、维生素供给，让妊妇在早期有精巧的营养贮备。孕中期:此阶段胎儿处于敏捷发育阶段，需进一步提高热量、卵白质、维生素、微量元素、高炊事纤维等摄入，饮食强调多样化;在饮食构造上，每日主食(大米、面食)可摄入300～400g，乳成品200～250ml，杂粮类(玉米、豆类等)50g摆布，肉类100～150g，蔬菜400～500g(绿叶菜占2/3)，水果100～200g;此外，动物内脏、菌藻类食物富含微量元素、维生素等，每周可食用2～3次，摄入量50g摆布。孕晚期:胎儿发育日益成熟、向母体索取营养素更多，且母体需贮备营养供临蓐消费，此阶段妊妇对各类营养物质需求量进一步增加，可在之前食谱上，适当增加一些辅食，如各类坚果、干果、新颖蔬果、妊妇奶粉等，更好知足孕晚期营养需求。

④营养元素增补:示知妊妇主要营养元素增补的主要性，并在分歧孕期阶段指导妊妇适当增补营养元素，如孕早期增补叶酸、镁、碘、维生素A等，孕中期留意维生素D、钙、铁、炊事纤维等增补，孕晚期可增补不包含脂肪酸、维生素C、维生素B12、维生素K等，凭据机体情形选择富含相关营养素的食物或相关营养制剂。

1．3视察指标

①对照两组孕期体质量转变情形体质量:对照两组妊妇分歧时间点体质量增加情形。

②对照两组分歧时间点血清25(OH)D3水平。离别于入组时、孕16～20周、孕24～28周、孕32～34周采集妊妇空肚静脉血，离心后留取上清液备用，采用液相色谱－串联质谱法(LC-MS/MS)搜检血清25(OH)D3水平。

③对照两组干涉前后糖脂代谢指标。离别于入组前、干涉10周后采集患者空肚静脉血，采用全主动生化剖析仪检测患者空肚血糖(FPG)、糖化血红卵白(HbA1c)、空肚胰岛素(FINS)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)水平，较量胰岛素抗击指数(HOMA－IＲ)，HOMA-IＲ=FPG×FINS/22．5。

④对照两组怀胎并发症发生率。

1.4统计学方式

采用SPSS19．0统计学软件剖析数据。计量资料以x±s透露，组内干涉前后对照采用配对样本t磨练，多组对照进行反复测量方差剖析，两组间对照采用自力样本t磨练;计数资料以百分比透露，行χ2磨练、一连校正χ2磨练或Fisher正确概率法。以P＜0．05为差别有统计学意义。

2

究竟

2.1两组分歧时间点血清25(OH)D3水平对照见表1。
表1两组分歧时间点血清25(OH)D3水平对照(ng/ml，x±s)

2．2两组孕期体质量转变情形对照见表2。

2．3两组干涉前后糖脂代谢指标对照见表3。

2.4两组怀胎并发症发生率对照见表4。

3

 商议

3. 1掌握孕期体质量增进 

孕期增重是权衡母体营养状况的一项主要指标，跟着人们生活水平提高，孕期体质量过度增进已成为怀胎妊妇最常见问题［5］。孕期体质量过度增进往往意味着母体营养过剩、脂类群集偏多，可导致母体糖脂代谢杂乱，增加妊妇怀胎期糖尿病、怀胎期高血压等发生风险，且轻易显现伟大儿，导致妊妇临蓐时发生难产，增加产后出血概率［6］，是以掌握孕期体质量过度增进是妊妇主要的保健方针。本研究究竟显露，视察组分歧时间点孕期体质量增进值均低于对照组同期(P＜0．05)，表明进行规范孕期营养指导能有效掌握孕期体质量增进。剖析原因:在本研究孕期营养指导中会凭据妊妇孕前BMI值，设置孕期体质量增进方针及分歧阶段体质量增进速度，并按期进行评估，实时调整相关饮食构造及量，利于妊妇随时认识自身体质量增进情形，并实时经由调整饮食来掌握过度增进［7］，故视察组体质量增进掌握更好。潘秀兰等［8］对妊妇进行个别化营养指导，究竟发现干涉后妊妇体重增进正常比例显著高于未进行个别化营养指导的妊妇，与本研究究竟一致。

3．2改善妊妇血清维生素D及糖脂代谢水平

维生素D不光有钙磷调节感化，还与糖脂代谢亲切相关，是机体主要的营养物质。有研究发现，妊妇维生素D缺乏与怀胎期糖尿病、怀胎期高血压、妊妇抑郁、胎儿发育不良、婴幼儿哮喘等多项母婴并发症存在相关性［9－10］。在本研究孕期营养指导中，正视妊妇饮食平衡性，并示知妊妇增补主要营养物质的主要性，同时指导妊妇在分歧阶段进行主要营养元素的增补。本研究究竟显露，接管孕期营养指导的视察组孕16～20周、孕24～28周、孕32～34周血清25(OH)D3水平均高于对照组同期(P＜0．05)，提醒经由孕期营养指导，能维持妊妇较高的血清维生素D水平。此外，本研究发现视察组干涉后妊妇FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IＲ、TG、TC水平均低于对照组(P＜0．05)，其原因或者因为一方面临照组组体质量掌握欠安，脂质沉积等现象更多，晦气于糖脂代谢，另一方面视察组维生素D水平更高，利于增加胰岛素敏感性、减轻胰岛素抗击，进而改善糖脂代谢，故干涉后视察组糖脂代谢指标优于对照组。

3．3削减怀胎并发症

大量研究证实，孕期营养不足或营养过盛可导致妊妇发生贫血、怀胎期高血压、怀胎期糖尿病等并发症，造成不良母婴终局［11－12］。有研究指出，怀胎期维生素D缺乏可显著增加怀胎期糖尿病发生概率［13］。本研究视察组经孕期营养指导后，怀胎并发症总发生率低于对照组(P＜0．05)，表明孕期营养指导有利于降低怀胎并发症风险，这与视察组妊妇体质量掌握更好、血清维生素D水平较高、糖脂代谢改善更好有关，从静等［14］报道与本研究雷同，这一究竟也提醒临床，怀胎并发症可从孕期营养干涉角度加以预防，应引起临床正视。

综上所述，对妊妇进行规范的孕期营养指导，对掌握妊妇体质量、维持较高的维生素D水平、改善糖脂代谢、削减怀胎并发症有积极意义，值得临床应用。

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众擎易举

作者：李丽婷  何秀玲   邹文霞  陈步云

广东省妇幼保健院

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