阵发性室上性心动过速,包括房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速,是患者心悸反复就诊的重要原因。阵发性室上速,正如其名,具有典型阵发性的特点,突发突止,说来就来,说走就走。但这个来和走,由心动过速本身说了算,而不是我们自己,它高兴了可以几分钟终止,不高兴的时候十几个小时不终止也不是没有可能。
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虽然通常情况下室上速没有生命危险,但如果发生在不适宜的场合和时机,不但会引起心悸等不适症状,甚至会危及生命。
作者:何金山
单位:北京大学人民医院
终止室上速的常规方法
室上性心动过速发作时,心率增快至150bpm,甚至200bpm左右,患者伴有明显心悸的症状,这也是室上速患者反复于医院就诊的原因。面对这些患者,我们首先需要完成的治疗,就是终止室上速,缓解患者的症状。终止室上速的治疗方法包括药物和非药物治疗。
1. 非药物治疗
非药物治疗方法指的是迷走神经刺激,如Valsalva动作(图1)、冷水敷面、咽部刺激(图2)和颈动脉窦按摩(图3)等。
图1 通过Valsalva动作终止室上速
图2 咽部刺激诱发恶心,终止室上速
图3 颈动脉窦按摩终止室上速
上述方法,如Valsalva动作和咽部刺激,带有明显的不适感,患者在极度心悸的情况下,常不愿意配合,且总体室上速的终止率并不高,不到30%。而颈动脉窦按摩面临的问题更大,在当前的医疗环境下,万一按摩掉了颈动脉的斑块,尽管概率很低,将给自己带来无尽的纠缠和痛苦。
2. 药物治疗
药物治疗多数为静脉应用的药物。首选腺苷,腺苷半衰期短,10s左右,可以快速终止多数的室上速,而且有利于室上速机制的鉴别诊断。部分患者会有头痛、面部潮红、胸痛等症状,多数症状在30s内可自行缓解。
如果患者没有严重的结构性心脏病,也可以选用心律平和维拉帕米,使用过程中需持续监测生命体征、心电图和血压等。
最不建议的是胺碘酮。虽然胺碘酮的使用对心脏结构是否正常没有要求,在心衰、严重结构性心脏病患者中也能应用,但它对室上速没有特异性作用机制,起效很慢。很多室上速的患者应用胺碘酮数小时甚至十几个小时才能终止,最后都不能判断是胺碘酮起效,还是室上速自行终止。
这些静脉药物的应用均需要在医务人员的密切监测下使用,而如果室上速发生在院外,能够应用的方法则显得捉襟见肘,上述的迷走神经刺激方法可用,药物治疗上可以应用β受体阻断剂、普罗帕酮、氟卡尼口服,这种用法方法叫做“Pill in pocket”,但转复成功率没有详细的数据,而且面临着导致低血压、晕厥的风险。
因而,目前仍然需要一种更加快速、安全、有效的终止室上速的方法。
喷鼻终止室上速,简单高效!
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