中国帕金森病康复训练专家共识

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帕金森病(Parkinson disease, PD)是一种常见于中老年人，以中脑黑质多巴胺神经元进行性退变为主、多系统受累的缓慢进展的神经系统变性疾病。主要临床表现分为运动迟缓、静止性震颤、肌肉僵硬及姿势步态障碍的运动症状，以及认知情绪障碍、睡眠障碍、二便异常、疼痛和疲劳等非运动症状。

PD的症状复杂多样，常导致多种不同程度的功能障碍，严重影响患者的日常生活活动能力，造成生活质量下降和工作能力丧失。

目前，药物治疗仍是PD的主要治疗方法，而康复治疗被认为可以改善PD患者多种功能障碍，提高生活自理能力，甚至有研究报道可延缓疾病的进展。

欧美国家已发布了PD康复的物理治疗、作业治疗和言语-语言治疗指南。本共识参考国内外相关研究、指南和文献，以世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》(International Classification of Functioning,Disability and Health, ICF)的框架为指导，总结PD功能障碍规范化评定和康复方法，以期提高我国PD康复治疗水平，推动PD康复的普及和发展，更好地提升患者生活质量。

在病史询问和体格检查基础上，根据国际运动障碍协会(Movement Disorder Society, MDS)的PD诊断标准，明确PD诊断；然后在ICF框架下，进行PD功能障碍分析、评定和康复。ICF分类系统将功能状况分为三个维度，即身体功能与结构、个体完成任务或动作的能力和参与家庭及社会活动的能力。在ICF中，功能障碍和疾病被认为是健康状况和环境因素相互作用的结果，继而导致活动功能受限或参与局限。

例如，疾病和功能障碍严重程度相同的PD患者，在标准环境下(如检查室内)具有相同的功能(Capacity)，但由于个人因素(如担心跌倒等)或环境因素(如通道狭窄等)的影响，在自然环境中的表现能力(Performance)可能会显著不同。

PD患者的运动症状和非运动症状造成一系列不同严重程度的功能障碍。康复治疗主要针对患者的功能障碍，因此应对患者的功能障碍进行全面评定，目的是确定患者各种功能障碍的类型、严重程度和原因，以便制定客观和个体化的康复目标及计划，进行针对性精准康复治疗。基于ICF分类的PD康复流程见图1。

图1 基于ICF分类的PD康复流程图 

1、疾病严重程度的评定

应用Hoehn-Yahr (HY)分期量表可对疾病严重程度进行粗略分期。该量表根据PD患者的症状和严重程度分为1~5期，其中PD 早期指HY 1~2 期，中期指HY 3~4 期，晚期指HY 5期。应用MDS 统一帕金森病评定量表(MDS Unified-Parkinson Disease Rating Scale, MDS-UPDRS)，可对疾病严重程度进行全面和详细的评定，内容包括日常生活非运动症状、日常生活运动症状、运动功能检查和运动并发症四大部分。