毁三观的乳腺「恶性」占位

⊙作者 / 赵俊杰

⊙单位 / 安徽省阜阳市肿瘤医院超声介入微创中心

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面对乳腺占位病变，我们目前大都采用了 BI-RADS 分类的方法进行报告，其中最常遇到的是 3 类和 4 类。在有些人（包括超声医生、临床医生或者患者）心目中，往往是把 3 类与良性等同，而把 4 类与恶性等同。然而，事实并非如此，下面的几个病例绝对可能让你怀疑人生。

病例 1

患者女，27 岁，右乳无痛性肿物。超声检查发现其大小约 2.3 cm × 1.3 cm，无包膜，边缘不清，形态不规则，类似毛刺状改变，活动度差，后方衰减明显。考虑分类为 BI-RADS 4c。

图 1 右乳肿块二维声像图

图 2 超声引导下 16G 粗针穿刺活检（后同）

然而病理结果：

穿刺病理结果：符合非增生性纤维囊性变，未见癌。

术后病理结果：右乳增生性纤维囊性变，部分区域可疑浸润性导管癌 I 级，建议免疫组化。

免疫组化结果：符合非增生性纤维囊性变

病例 2

患者女，44 岁，右乳 12 点位置见大小约 2.4 cm × 2.2 cm 低回声区，边缘不清，回声不均匀，内可见点状强回声，后方回声衰减明显，活动度差。考虑分类为 BI-RADS 4c。

图 3 右乳肿块二维声像图

图 4 右乳肿块穿刺

穿刺活检病理：腺病并纤维腺瘤形成，未见恶性成分。

术后病理：腺病并纤维腺瘤形成，部分区域导管上皮增生活跃。

免疫组化结果：腺病并纤维腺瘤形成，部分导管上皮实性普通型增生，未见癌。

病例 3

患者女， 29 岁，双乳无痛性肿物。超声：右乳肿物形态不规则，边界尚清，后方回声减弱，可见少量血流信号；左乳形态不规则，无包膜，边缘不清，回声不均匀，类似毛刺样改变，后方回声减弱。右乳肿块考虑为 BI-RADS 4b，左乳为 BI-RADS 4c。

钼靶结果：右乳头后上局部腺体致密，结构紊乱、纠集，边界欠清，范围约22 mm × 25 mm，其内可见散在分布颗粒状、点状钙化；左乳未见明显肿物影，可见营养不良性钙化。右乳病变考虑为 BI-RADS 4b。

图 右乳肿块二维声像图

图  左乳肿块二维声像图

图  右乳肿块穿刺活检