WHO 糖尿病指南推荐：双胍后联合用药首选磺脲

目前全球范围内糖尿病患病人数高达 4 亿人，仅 2015 年因糖尿病直接导致的死亡人数就高达 160 万。因血糖控制不佳，增加糖尿病并发症发生风险，也给卫生保健系统和国民经济带来巨大的经济负担。为解决这一问题，WHO 发布了相关指南，旨在规范成人糖尿病强化治疗的药物选择，并平衡治疗和充分利用有限资源，确保广大糖尿病患者受益。 [原创文章：www.ii77.com]

WHO 组织了一个由 12 名专家组成的特设小组，通过搜索 2007 年 1 月 1 日到 2017 年 3 月 1 日 PubMed、Embase，Cochrane 图书馆，普洛斯彼罗和国家指导中心中高质量的随机对照试验的系统评价证据，并采用明确的证据-决策框架，平衡获益和风险，并考虑其他因素，包括可行性、可接受性、资源使用等影响，制定了指南建议。

• 对于有二甲双胍使用禁忌或仅用二甲双胍治疗血糖控制不达标的 2 型糖尿病患者，可使用磺脲类药物治疗。

  
  

• 对于使用磺脲类药物和/或二甲双胍治疗血糖控制不达标的 2 型糖尿病患者，可使用人胰岛素治疗。

  
  

• 如果不适合使用胰岛素，也可使用噻唑烷二酮类药物、钠-葡萄糖共转运蛋白-2 抑制剂（SGLT-2I）或二肽基肽酶-4 抑制剂（DPP-4I）治疗。

  
  

• 可使用人胰岛素管理成人 1 型和 2 型糖尿病患者的血糖。

  
  

• 对于使用人胰岛素常常出现严重低血糖的成人 1 型或 2 型糖尿病患者，可考虑使用长效胰岛素类似物来管理血糖。

二甲双胍仍为 WHO 建议的糖尿病一线治疗药物。当患者存在二甲双胍使用禁忌或仅用二甲双胍治疗血糖控制不达标时，推荐磺脲类药物 (SU) 为一线备选及联合首选药物。

WHO 纳入的研究显示，在疗效方面，安慰剂组 HbA_1c 水平较各治疗组高 0.58％ 至 0.85％；而 DPP-4 抑制剂组 HbA_1c 水平较磺脲类药物高 0.12％（95％CI，0.01％-0.24％）；可见磺脲类口服降糖药物降糖疗效方面优于 DPP-4 抑制剂。