阿司匹林——用照样不消？这是个极为主要的问题！

[原创文章：www.ii77.com]

[原文来自：www.ii77.com]

题记：吃不吃阿司匹林，是一个专业问题，但毫不是一个通俗而简洁的专业问题，因为这关系到万万人的生命健康。只要没有禁忌证，几乎所有确诊冠芥蒂、脑梗死或其他类型动脉粥样硬化性心血管疾病的患者均应历久服用小剂量阿司匹林预防心梗、脑梗等严重血管事件。但在我国，大量具备适应证的患者（稀奇是在农村区域）却没有按要求用药。而另一方面，也有好多不具有应用阿司匹林适应证的人群正在历久服用该药，例如心电图发现T波低平就用阿司匹林，发现颈动脉斑块就用阿司匹林，发现几个早搏也用阿司匹林，偶然胸闷并未查明原因就用阿司匹林，甚至有人没有任何危险身分也在跟风用阿司匹林……。需要指出的是，阿司匹林并不是有病治病、无病防病的“神药”。用的合理，能够有效预防心梗脑梗等严重事件；而错误理的过度应用，不光不会起到预防心脑血管事件的感化，反而会增加胃肠道甚至颅内出血的风险。若何规范使用阿司匹林，是当前学术界亟待解决的一个问题。

要害信息：若是你已被确诊冠芥蒂、脑梗死、短暂脑缺血发生、或外周动脉显着狭小，只要没有禁忌证，必然要遵循医嘱历久服用小剂量阿司匹林。对于这些患者，阿司匹林是“保命药”；若是没有上述疾病，50岁以下、70岁以上的人原则上不要吃阿司匹林，它不会给你带来几多优点，但却或者带来短处；若是你岁数在50-70岁之间，又同时存在高血压、糖尿病、高血脂、抽烟、肥胖等多种危险身分，需要与大夫卖力沟通，视具体情形决意是否应用阿司匹林。

多年前，我曾在美国华盛顿大学医学院（圣路易斯）研修。美国每个州都有昵称，例如佛罗里达州被称为阳光之州，明尼苏达被称为万湖之州，而我地点的密苏里州的昵称是“show me state”，意为“索证之州”。记得那年炎天，我的老板Stein传授邀请我、夫人和孩子去她家用餐。闲谈之中问起此昵称的来历，她注释说这里的人不相信任何说教，只相信亲眼所见、亲自所感。除非你show me（拿给我看），不然我不会相信你。跟这里的人相处久了，发现他们或多或少都有如许的特点。无论你说什么，他们不会随意相信你。要想让他们相信你，最简洁的法子就是拿出实实在在的证据来。

弗成否认，这段履历对我学术脑筋习惯的养成也发生了很大的影响，对于没有确凿证据的说辞，无论你的推理何等合理，无论你剖析得何等天衣无缝，我都不会相信——我只相信证据。没有确凿的研究证据，我不会随意相信你所说的一切。曾经有一位药企的同伙说：“您是最难被洗脑的”，我不怀好意的笑了……。

我对于阿司匹林在心血管病一级预防中地位的熟悉，也同样如斯。历久以来，我一向坚信固然没有确诊动脉粥样硬化性心血管疾病、但同时并存多种危险身分的患者，发生血栓栓塞事件的风险较高，应该使用阿司匹林进行一级预防。是以我曾经一向以一个拥趸者的面容显现。然而，2018年ASCEND、ARRIVE和ASPREE三项大型随机化临床试验究竟发布后，对我的概念发生了很大影响。综观现有十余项阿司匹林一级预防临床试验（JPAD、JPPP、WHS、PPP、TPT、HOT、PHS、BMD以及ASCEND、ARRIVE和ASPREE三项最新研究）结论，我们很难相信对于未确诊动脉粥样硬化性心血管疾病的患者应用阿司匹林治疗具有幻想的获益风险比。

面临新的证据，我们必需适时调整本身的概念。持续盲目的首倡在获益不明确的人群中使用阿司匹林，显然是不负责任的示意。无论本身何等钟爱阿司匹林，无论本身曾经的推想何等合理，然则现有证据不支撑，就必需抛却本身曾经对峙的概念。这就是研究证据的伟大感化和魅力地点。自我的否认恰是为了自我的完美，这是黑格尔否认之否认（The negation of negation）纪律的精髓。否认之否认是为了向着准确的偏向络续进步，而不是为了否认而否认。

昨天晚上在北京召开了“阿司匹林临床应用中国专家共识”第三次专家会，此次会议的目的是汇集专家聪明，基于现有研究证据为恢弘临床大夫供应最为合理的临床建议。本次会议上，20余名与会专家畅所欲言、商议强烈，有不合、更有共识。相信这部专家共识的更新与公布，将对鞭策我国阿司匹林的合理化应用施展主要的指导感化。

让我们配合等候。

（稀奇声明：本文只代表小我概念）

（河北省人民病院  郭艺芳）