全网原创首发丨癌症早期诊断指南（中文版）

[好文分享：www.ii77.com]

此《癌症早期诊断指南》英文原版《guide to early cancer diagnose》由瑞士日内瓦的世界卫生组织非传染性疾病、残疾、暴力和危险预防司(NVI)的Etienne Krug和CherianVarghese指导编纂。 [原文来自：www.ii77.com]

现由“公卫e家”翻译组无偿翻译成中文版本，于民众卫生与预防医学..全网原创首发，供所有人员免费使用，迎接转载。

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全球每年都有跨越1400万人被诊断出癌症，个中的大部门人生活在低中收入国度。2015年，8800万人死于癌症，占全球灭亡总人数的六分之一。因癌症灭亡的人数远超因为艾滋病，结核病，疟疾灭亡人数的总和。

全球癌症灭亡人数中大约三分之二起原于欠蓬勃国度，因为缺乏治疗及诊断癌症的时间过晚，导致癌症致死率更高。耽搁治疗和癌症进展到晚期的后果极为严重——癌症的进展会显着增加因癌症致死、致残的概率。是以要害在于明确实时诊断和治疗的障碍，并实施针对公家医疗的对应方案。

指南适用局限

本指南旨在匡助决议者和规划治理者认识癌症早期诊断，竖立或增强早期癌症诊断办事，以及懂得它与癌症筛查的分歧之处。在具体情况下，这些信息能够匡助规划和执行方案，削减癌症诊断耽搁和晚期癌症，这些是有效掌握癌症的常见阻碍。

及早发现癌症需要正确认识当前治疗癌症和导致治疗耽搁的障碍。一旦明确障碍，即可优先实施有效的方案，高效的办法，最终得以事半功倍地分派资源。本指南中包含的信息应用于促进卫生规划，并在癌症综合防治的配景下，实时改善癌症诊断和治疗。

癌症综合防治的要素

癌症是一组异质性疾病的统称，几乎能够影响身体任何部位，在剖解学和分子生物学中有很多种亚型，每种都需要特定的诊断和治理策略。癌症综合掌握由预防、早期诊断、筛查、治疗、姑息治疗、护理--这些焦点要素构成 。这些应由国度癌症掌握规划具体规划，基于癌症挂号法式，连系强有力的监测机制进行评估，及以工资本的综合护理（图1）。癌症掌握是一项复杂的义务，只有当卫生系统在所有要害范畴均具有充沛的能力，而且这些范畴优先获得资金投入，癌症综合防治才能取得成功。

图 1. 癌症综合防治

早期诊断和筛查的界说

早期诊断，即对有癌症症状的癌症病人进行早期分辨。这与癌症筛查判然不同，癌症筛查，是对尚未显现非常症状的方针人群进行未发病（隐蔽期）的癌症和癌前病变的分辨。癌症的早期诊断与筛查都是癌症周全防治的主要构成部门，然则两者在资源、根蒂举措要求、结果和成本上都有基本的分歧。

 

癌症早期诊断的对象是有癌症症状和体征的人。早期诊断的目的是尽早确诊，尽早治疗。若是诊断实时，癌症在可治愈阶段就或者被检测到，这会提高患者的生存率以及日后的生活质量。以下是早期诊断的三个步伐：

 

•   第一步：熟悉癌症症状，获取医疗办事；

•   第二步：临床评价、诊断、分级；

•   第三步：进行治疗，包罗缓解痛苦。

比拟之下，筛查则针对外观健康，没有症状的人群。使用分子生物学磨练（如人乳头状瘤病毒检测）、镜下直检（如VIA 醋酸染色肉眼视察）、影像（如乳腺x射线影像）或许其他快速、可普遍用于方针人群，分辨隐蔽期癌症或许癌前病变的方式。筛查和早期诊断的分歧之处在于，筛查是对方针人群进行隐蔽期癌症和癌前病变的评估，大多数人的检测究竟都是阴性的（图2）。

图2. 凭据症状显现的时间来区分筛查和早期诊断

早期诊断的影响

 

一向以来的证据显露，癌症的早期诊断，连系可接管、可肩负的有效治疗，在癌症分期前移和降低灭亡率方面有积极感化。在英国，因为早期诊断的改善并供应有效治疗，65岁以下妇女乳腺癌灭亡率下降跨越50％。因为早期诊断的改善，在引进筛查之前，其他国度也显现了雷同的乳腺癌灭亡率降低的情形（图4）。

 

同样确定的是，削减治疗耽搁可对治疗终局改善发生重大影响。一项研究显露，与中度治疗延迟（3-6个月）比拟，短暂延迟（<3个月）的患者的乳腺癌生存或者性凌驾7％。这种生存获益的幅度与化疗结果相似或更大。

图4.美国实施癌症早期诊断政策造成的影响

备注：图示美国公共防治乳腺癌意识提高带来的影响，上图经由灭亡率与发病率之比来进行权衡。总的来说，灭亡率与发病率之比的比值越大诊断为癌症的人死于癌症的比例越高。在引入乳腺x线影像搜检和辅助化疗之前，因为早期诊断相关政策的改善，乳腺癌患者生存率有显著改善。

健康素养差

 

健康素养包罗决意个别接管、获取、使用文化及说话上的适宜信息以促进和连结健康的念头和能力。缺乏癌症症状认知的患者很常见，并或者导致评估症状的时间耽误和严重的就医耽搁。这尤其与症状不明确的儿童期癌症相关。

 

癌症病耻感

 

好多癌症患者因为未就诊、诊断手艺不足、其他疾病袒护等各类原因不克确诊，有的患者灭亡原因未知或许在家里灭亡，也不克清扫是癌症导致。有癌症的处所，往往惧怕和宿命论就会发生。癌症病耻感是与癌症患者相关的小我或社区的贬低感。社会、文化、性别、及司法和监管情况相关的社会规范等身分会影响患者追求医疗保健办事。患者或者对症状感应尴尬不安，或担心治疗癌症对经济或小我造成影响。

社会文化障碍

 

患者或者错误地相信癌症是无法治愈的，或将癌症治疗与灭亡或痛苦关联在一路，导致延迟或不追求治疗。因为癌症治疗方式的不健全，导致每个家庭，以及每个社区发生分歧的挂念。患者与医务人员之间的沟通不畅，以及对癌症治疗的禁绝确认知，或者会加剧这种情形。患者和医务人员之间的..、性别、阶级和崇奉系统的差别或者会加剧曲解。此外，患者或者不清楚或许没有获得明确的指示若何在治疗点中在得当的时间及使用合适的举措进行现况评估。

改善癌症早期诊断，需要经由形势剖析来正确认识今朝卫生系统的各项能力，然后增强卫生系统的多个方面。形势剖析的究竟有助于制订计谋重点，以解决配合的障碍。因为整个系统会存在着很多的障碍，周全提高早期诊断需要取决于本地的卫生系统投资举措水平宁卫生系统各部门——卫生人力资源、重点手艺、卫生资金、卫生信息系统、向导与治理、和办事(图8)。

图 8. 增强早期诊断的潜在干涉办法

带动并赋权人群和社区

 

经由提高健康素养、削减病耻感和促进医疗办事获取，带动并赋权人群和社区，使患者可以实时进行临床治疗。社区的主要方针，是提高人群对癌症的认识和提防意识,听取早期癌症诊断所碰到难题的定见反馈和寻找解决法子。来自社区的定见反馈能够包罗办事的所在、卫生举措的开放时间、医疗费用、办事行为或处理诸如交通等问题。

 

提高健康素养，降低癌症病耻感

 

提高卫生素养和削减病耻感的具体策略取决于人群首要的信息起原，包罗印刷媒体、广播、电视、社交媒体和其他收集对象。用于促进公家对癌症认知的干涉办法应该接纳适当的流传体式，而且卫生系统的各个层面应该对癌症的熟悉一致。因为实时的评估和治疗能够增加治愈的或者性，要害信息包罗对或者代表癌症的示警症状的熟悉，若何对这些症状进行评估。熟悉高度展望癌症的症状包罗知道若何自我识别这些转变，并懂得特定症状不需要过度的担心，或许惧怕癌症(表3)。

表3 与癌症相关常见的症状和体征

引起这些常见的症状或者因为癌症或其他病症。有这些症状的人该当立刻就医。

公共媒体是提高熟悉的一个主要..，尽管信息传递策略需要经由精心设计和测试，才能惠及最需要匡助的人群。社交收集也能够用来促进公共追求健康行为和提高健康素养。癌症幸存者和癌症防治倡导者在削减病耻感和提高公家癌症认知方面施展着主要感化，他们认为癌症能够是一种可治愈的疾病，而且经由与专业整体合作能够施展更大的感化。

 

社区卫生工作者和民间整体能够匡助提高公家健康意识，促进本地卫生办事机构的卫生保健工作。马来西亚一项早期诊断的研究试点让社区护理举办健康教育讲座及商议筛查疑似患者。究竟是在四年内乳腺癌三期和四期患者从60%下降到35%，宫颈癌四期患者从60%降到26%。

 

经由削减经济肩负，地舆，物流和社会文化障碍来降低获得治疗的成本

应该优先考虑根基的、高影响的、低成本的癌症诊断和治疗办事，同时削减实用性受限的医疗直接和间接的现金支出。为了减轻灾难性医疗支出的风险，能够经由保险预付款，有前提的现金转账和记账等体式削减现金支出。

 

实用性受限的癌症治疗体式包罗，进步的手术体式，系统治疗和放射治疗。这些体式经常导致供应这些办事的集中举措需要患者历久守候。需要进行适当的规划，以确保办事不加重地舆障碍和导致更大比例生齿的间接成本上升。最后，经由改善与患者和眷属的沟通，能够在适当的情形下战胜治疗的社会文化障碍（表5）。有效的咨询和强力的媒体宣教，对癌症治疗价格的宣传，能够增加患者对治疗规划的依从性。

表5.早期诊断的常见障碍和潜在解决方案摘要

致

谢

感激公卫e家翻译构成员对申报翻译的无偿支付，感激中国疾病预防掌握中心慢性非传染性疾病中心王宝华先生等无偿对翻译申报细心的检阅和指导。感激南方医科大学民众卫生学院张其威、赵卫、万成松先生无偿的检阅指导。感激常识共享联盟中国大陆项目组郑毅先生对版权方面的指导。

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